Несмотря на опасные побочные эффекты, снотворные являются самым востребованным лекарством при . Следует хорошо представлять каковы их достоинства и недостатки, обеспечивают ли они естественный сон, прежде чем прибегать к фармакологической помощи этих средств.
По данным статистики, в США ежегодно принимается до 9 млн. различных снотворных. Причем наиболее популярны они у людей старше 60 лет, а эта возрастная группа составляет всего лишь 15 % населения Земли.
Индукция в сон и связь между ее фазами должны зависеть от тонкого церебрального нейрохимического баланса. Гипнотические препараты используются при лечении бессонницы. Они более эффективны при лечении временной или кратковременной бессонницы, чем хроническая бессонница. В настоящее время лечение бессонницы основано на использовании бензодиазепинов и некоторых небензодиазепинов.
Классификация гипноза
Пролонгация их периодов полураспада имеет клиническую значимость при длительном лечении из-за их накопления и медленности устранения. Зопиклон и золпидем увеличивают фазу 2, но менее влияют фазы 3, а Золпидем и зопиклоны лучше уважают архитектуру сна.
Немного истории
Снотворные как лекарство появились около сотни лет назад. Попытки нормализовать сон с помощью растительных снадобий и эликсиров предпринимались во все времена, ведь бессонница стара как мир.
В средневековье медики пользовались целебными мазями, обтираниями, компрессами и припарками при лечении растройства сна, эти же средства успешно применялись ими для обезболивания во время операций.
Проблемы, возникающие в результате длительного использования
Сонливость, седация, атаксия, дизартрия, диплопия, головокружение, головокружение, потеря памяти, враждебность, депрессия. Толерантность: после 1-2 месяцев лечения синдром отмены отмены бессонницы. . В преходящей, кратковременной и хронической бессоннице. Противопоказано при наличии ночных апноэ, у хронических алкоголиков и у беременных женщин в течение 1-го триместра.
Обструктивное апноэ во сне - распространенное расстройство сна, характеризующееся прерывистыми апноэ, которые приводят к снижению уровня кислорода в крови во время отдыха. Опиоиды обычно назначают для лечения боли после крупной операции. Эти препараты могут ухудшить апноэ во сне - увеличение частоты и продолжительности апноэ.
Общепризнанным снотворным с давних пор считается алкоголь, однако он дает кратковременный неполноценный сон, уступающий место неприятным симптомам похмелья.
Также излюбленными средствами от инсомнии (бессонницы) ранее считались гашиш, опиум и прочие производные веществ, извлеченных из растений семейства пасленовых, беладонна, к примеру. Все эти средства были малоэффективны в лечении растройства сна и к тому же могли нанести вред здоровью.
Большинство испытаний были недолговечными только на одну или две ночи, включая лишь небольшое число пациентов и использовали плохо описанную методологию. Мы обнаружили 14 исследований, в которых изучалось влияние 10 препаратов в исследованиях, которые включали 293 пациента.
Опиаты. Бензодиазепины. При небольших ночных исследованиях золпидем 20 мг, флуразепам 20 мг и триазолам 0, 25 мг проявляли тенденцию к увеличению числа и продолжительности пауз во время отдыха, что не было статистически значимым, хотя эти препараты значительно снизили минимальный уровень кислорода в течение ночи по сравнению с плацебо.
В конце XIX века появились «настоящие» снотворные – вызывающие сон лекарства, а именно – парадельгид и хлоралгидрат. Они и сейчас есть в списках современных медикаментов, но применяются крайне редко, тому виной неприятные вкус и запах.
Классические снотворные прошлого века
Барбитураты. В 1864 году была синтезирована из мочевины и малоновой кислоты барбитуровая кислота, которая стала основой для чрезвычайно популярного и «надежного» снотворного прошлого века – барбитурата. В начале XX столетия эти снотворные назначаются чаще, чем любое другое лекарство при инсомниях.
Натрий оксибат. Натрий оксибат сравнивали с плацебо в двух испытаниях. Мелатонин и препараты, связанные с мелатонином. Большинство исследований были небольшими и кратковременными, а также неразличимыми методологическими качествами. Обструктивное апноэ во сне - распространенное расстройство сна, характеризующееся частичной или полной окклюзией верхних дыхательных путей во время отдыха, что приводит к прерывистому прекращению или уменьшению воздушного потока и снижению насыщения артериального кислорода во время остальное.
Поиск был обновлен до марта. Получение и анализ данных. Использовались стандартные методологические процедуры, рекомендованные Кокрановским сотрудничеством. В этом обзоре участвовали 14 исследований, посвященных изучению воздействия 10 препаратов и в том числе 293 участника. Испытания были небольшими, и только два исследования, в которых использовался оксибат натрия, включали более 40 участников; кроме трех, все испытания продолжались всего от одной до трех ночей.
Однако надежность и эффективность этого средства имело опасную оборотную сторону – десятикратная передозировка вызывала тяжелое отравление, которое вначале сопровождалось спутанностью сознания, а затем приводило к полной его потере.
Далее ситуация усугублялась – шок сопровождался нарушением деятельности почек и легких, гипотермией (понижением температуры тела). Если человек, отравившийся барбитуратом, не получал быструю врачебную помощь, шанс на выздоровление был очень мал.
Препараты, изученные в этом обзоре, как правило, показали хорошую переносимость, за исключением неблагоприятных событий, обнаруженных у 19 участников исследования, которым были назначены ремифентанил, эзопиклон, оксибат натрия или рамелтеон. Нарушение сна, вызванное гипнотическим золпидемом.
Нарушение беспорядков, связанное со сном. Марсело Миранда 1, Даниэль Сейяс 2, Хосе Луис Кастильо 3, Каролина Перес Дж. 1а. Сантьяго, Чили 2 отделение психиатрии, клиника Лас Кондес. 3 отделение неврологических наук, медицинский факультет Университета Чили. к психологу. Ожирение в настоящее время считается эпидемией и проблемой общественного здравоохранения, поэтому определение любого обратимого фактора имеет первостепенное значение.
Еще одним недостатком барбитуратов являлась возможность отравления детей из-за небрежности взрослых. Но самым компрометирующим фактом стало использование его для самоубийств: около 10% всех самоубийств в 1963 году в США совершено с помощью барбитуратов.
Барбитураты, как и другие снотворные, вызывают зависимость и привыкание, так называемую барбитуратную наркоманию.
Ночные расстройства питания чаще встречаются, чем предполагалось ранее, и все чаще распознаются и диагностируются 1, 2. Эти пациенты сообщают о автоматической необходимости есть и не могут вернуться к сна, не осознавая этого. На сегодняшний день в литературе имеется не более 30 документированных случаев 3, 5, 6. Мы не проверяли ни одного случая, опубликованного в испаноязычной литературе.
Общие побочные эффекты, связанные с золпидемом, - это временная амнезия и лунатизм. Ему было 18 месяцев в психиатрическом лечении биполярного расстройства и длительных панических атак. После 4-месячного использования золпидема рано утром появилось чрезмерное потребление пищи, без четкого воспоминания о том, что было поглощено или его количество. Это происходило ежедневно, увеличиваясь до 20 кг за 6 месяцев. Его жена сообщила, что он потреблял большое количество сладостей и джемов, продуктов, которые он обычно не ел, и подчеркивал, что он никогда не вставал, чтобы есть по ночам раньше, даже в период, когда он весил 132 кг и представлял апноэ.
Наркоманами это лекарство применяется для усиления «кайфа» в комбинации с опиатами. При резком прекращении приема наркотика наркоман-барбитуратчик испытывает барбитуровое похмелье – опасный для жизни симптом абстиненции.
Таким образом,
барбитураты, обеспечивая улучшение сна, несли большую угрозу здоровью своими побочными эффектами.
После пробуждения пациент не помнил, что принималось и оставалось с анорексией практически все утро. Через 2 месяца пациент и его жена сообщили о полном исчезновении эпизодов ночного приема пищи, который сохраняется в течение 5 месяцев после наблюдения.
Хотя между двумя нарушениями питания, связанными со сном, существуют различия, существует мнение, что они имеют несколько общих характеристик. Прилагаемый позволяет более четко подойти к этим формам расстройств сна. Нет четкого объяснения механизма, лежащего в основе этого осложнения. Амнезия, связанная с ночными событиями, включая лунатизм или вождение автоматически, может быть связана с седативным эффектом золпидема. Другая возможность заключается в том, что пробуждение, которое приводит к парасоматическому поведению, происходит во время глубокого медленного сна, и пациент действует в состоянии замешательства 6.
Попытки разработать более безвредные снотворные продолжались, и в 1956 году на арену фармацевтического рынка выступает и завоевывает широкую популярность – талидомид, лекарство нового поколения .
Талидомид
Его главное преимущество – даже при значительной передозировке нет симптомов отравления, у медиков формируется мнение, что талидомид – безопасное снотворное.
Другая теория заключается в том, что существуют «генераторы мозговых узоров» для поведения выживания, такие как перемещение и питание. Это подтверждает теорию о том, что некоторые закономерности, связанные с поведением выживания, могут быть активированы аномально. Однако также были описаны хорошие результаты с серотонинергией, как и в представленном случае.
Хотя все бензодиазепины являются потенциальными индукторами поведения гиперфагии, золпидем считается нейтральным в регуляции аппетита 2. Это действует путем активации ГАМКергических путей и, как было показано, влияет на активность серотонинергических нейронов в ядре рапса, ингибируя их активность. разрядов 7. Эти нейроны и их серотонинергическое действие важны для регуляции цикла сна, тревоги и контроля аппетита на уровне гипоталамуса 7, 8. Исследование, которое оценивало действие золпидема на концентрации серотонина в различных областях мозга у животных, показало, что оно может уменьшить синтез серотонина в гиппокампе, базальных ганглиях и лобной коре 4.
Но… Прошло долгих 5 лет, прежде, чем медицинскому миру стало понятно, что произошла величайшая фармакологическая катастрофа. У женщин, принимавших талидомид во время беременности, стали рождаться чудовищно уродливые дети.
Подсчеты показали, что таких детей родилось около 10 тысяч, и почти половина их выжила. После этого бедствия принимаются законы, ужесточающие требования к проверке нового лекарства.
Мы предположили, что золпидэй может ингибировать действие серотонина в вентролатеральном ядре гипоталамуса или на уровне нейронов рэпа, которые приводят к серотонинергической иннервации в сторону высших областей. Мы полагаем, что эта серотонинергическая гипофункция, вызванная золпидемом, может объяснить положительный эффект серотонинергической реакции на вспять гипнотический побочный эффект.
Таким образом, мы считаем важным рассмотреть возможность индуцирования гипнотическим лекарством, таким как золпидем у пациента с расстройством питания во время сна. Руководство может включать в себя простое приостановление этого, с заметным улучшением симптомов и качества жизни пациента.
Седативные препараты (sedatio – значит успокоение, лат.) или психолептики
– несут общий успокоительный эффект, регулируя функции центральной нервной системы (ЦНС): процессы торможения усиливают (снижают остроту реакций на разные внешние раздражители), процессы возбуждения понижают (уменьшают активность бодрствования).
Нарушения питания, связанные со сном. Обзор ночных расстройств пищевого поведения. Нарушение пищевого поведения, связанное с нарушением сна, связанное с Золпидемом. Зольпидм индуцировал сон, связанный с расстройством пищевого поведения у 19 пациентов.
Роль допамина и серотонина и их рецепторов регулирует сон и пробуждение. Авторы не заявляют о конфликте интересов в этой рукописи. Международные данные показывают, что почти 25-33% населения в западноевропейских странах и некоторые азиаты полагаются на гипнотические и анксиолитические седативные средства. От 25% до 33% населения западных стран зависят от гипнотических и анксиолитических седативных средств.
Психолептики делают засыпание более легким и углубляют сон.
К седативным относятся:
Бромиды (камфора бромистая, калия и натрия бромид) – синтетические вещества,
Препараты, изготовленные на основе лекарственных растений (корня валерианы, травы пассифлоры цветов пустырника, пиона, мяты и других).
Бромиды
нашли применение в медицине еще в XIX веке. Их действие направлено на восстановление в коре головного мозга равновесных процессов торможения и возбуждения, доза препаратов определяется индивидуальной степенью нарушения функций центральной нервной системы.
Что такое гипнотическая и анксиолитическая седативная зависимость? На протяжении многих лет люди зависели от химических веществ, которые снимают стресс, беспокойство, напряжение и помогают поддерживать чувство дискомфорта. Седативные препараты - это лекарства, которые замедляют нормальную функцию мозга и обычно назначают людям, страдающим возбуждением и напряжением. Гипнотики вызывают сон и беспокойство, уменьшают или предотвращают беспокойство. Седативные, гипнотические и анксиолитические средства играют важную роль в лечении таких заболеваний, как психические расстройства.
Бромиды назначаются при разных невротических расстройствах и как успокоительное средство.
Особенностью данной группы лекарств является медленное выведение из организма, для снижения их концентрации в крови на половину требуется около 12 дней.
Накопление бромидов может спровоцировать хроническое отравление, бромизм, проявляющееся апатией, общей заторможенностью, нарушениями памяти, воспалением слизистых и появлением кожной сыпи.
Иногда люди могут развивать зависимость от этих лекарств. Здесь люди развивают поведение, связанное с наркотиками, и постоянно принимают избыток наркотиков. Влияние зависимости от этих препаратов может быть обусловлено генетической предрасположенностью, личностными характеристиками и социальными обстоятельствами. Симптоматическая печаль, эмоциональный стресс, который освобождается от лекарств и чувство социальной отчужденности, также приводит к большему использованию и зависимости. В условиях госпитализации люди, страдающие от болей в спине, из-за определенных аномалий эритроцитов или нервных расстройств, регулярно требуют этого лекарства для облегчения.
Препараты валерианы
оказывают умеренный успокоительный эффект, усиливают воздействие снотворных и обладают спазмолитическим действием. Состав основан на масле эфирном, состоящем из сложных эфиров, органических кислот, борнеола, алкалоидов (хатинина и валерина), дубильных веществ, сахара и других.
Препараты пустырника
Комбинированные препараты
(валокордин, корвалол, микстура Бехтерева, валидол и другие) содержат комплекс успокоительных веществ.
Как узнать, есть ли у меня гипнотическая или анксиолитическая седативная зависимость? Люди, которые постоянно принимают успокаивающие средства или анксиолитики, склонны полагаться на эти лекарства с течением времени. Иногда дозу, возможно, необходимо увеличить, поскольку меньшие дозы не уменьшают симптомы. Изъятие или снижение дозы этих препаратов может привести к широкому спектру симптомов, включая беспокойство, тревожные сны, частые пробуждения и чувство напряжения по утрам. Эти симптомы, возникающие при прекращении приема лекарства или резко снижении дозы, обычно известны как симптомы отмены и указывают зависимость.
Показания к применению седативных средств:
Раздражительность, повышенная нервная возбудимость,
вегето-сосудистые расстройства,
расстройства сна,
неврозы и неврозоподобные состояния.
Седативные препараты обладают хорошей переносимостью, отсутствием опасных побочных проявлений (не вызывают привыкания, физической и психической зависимости, сонливости, миорелаксации и др.).
Несмотря на более слабый успокоительный эффект по сравнению с современными бензодиазепинами (транквилизаторами), эти лекарства пользуются заслуженной популярностью у медиков, особенно для лечения людей пожилой и старческой возрастной группы.
Современные снотворные
Бензодиазепины (фармацевтический термин)
появляются в аптеках в 60-тых годах прошлого века в виде транквилизаторов: либрума, элениума, седуксена. Спустя несколько лет, медики приходят к пониманию, что успокоительный эффект этих средств можно направить на борьбу с бессонницей.
Сейчас известно, что четкую границу между транквилизирующим и снотворным действием бензодиазепинов невозможно провести.
Применение бензодиазепинов в практической медицине стало существенным прогрессом, они вытеснили барбитураты и другие классические снотворные. Хотя доза бензодиазепинов меньше в 10 – 100 раз, чем у барбитурата, их передозировка также чревата отравлением, они вызывают лекарственную зависимость при постоянном применении, но угроза здоровью от их употребления гораздо меньше.
Передозировка этих средств к летальному исходу приводит редко. Однако опасность возрастает существенно при сочетании большой дозы с алкоголем или другим психотропным (изменяющим психическое и эмоциональное состояние) препаратом.
Качество снотворного определяется тремя требованиями:
1. Сокращение латентности сна – временного промежутка между моментом укладывания в постель и моментом засыпания.
2. Снижение длительности и частоты периодов бодрствования в течение ночи.
3. Увеличение общей продолжительности сна.
Быстродействующие снотворные оказывают влияние на сон в первую половину ночи, а замедленные – во вторую.
Побочные эффекты снотворного
Снотворное, вызывающее сон, не отличимый от естественного, считалось бы идеальным. Но, к сожалению, все современные препараты изменяют структуру сна и ЭЭГ.
Барбитураты подавляют парадоксальный сон, уменьшая на 10 – 15 процентов его продолжительность. После прекращения приема снотворных эта фаза сна увеличивается на 40%. Страдает и глубокий медленный сон, особенно при лечении бензодиазепинами.
Не лучшим образом влияют снотворные и на мозговую активность во сне, искажая естественную картину в ночь приема лекарства и продолжая свое действие следующей ночью, свободной от него.
Идеальное снотворное должно воздействовать только на качество ночного сна, не оказывая влияния на наше состояние в дневном бодрствовании.
Но любое снотворное имеет последействие ,
нарушая психологическое состояние в последующий день после приема лекарства накануне вечером, человек может испытывать сонливость до полудня, утомление, снижение умственной работоспособности. Его состояние напоминает похмелье.
Успокоительный эффект притормаживает реакцию и пациент не осознает свое вялое состояние, что может быть чревато в ситуациях, требующих высокой концентрации внимания.
В Финляндии, например, анализ крови водителей, пострадавших от дорожных аварий, показал наличие в крови бензодиазепинов. Последействие этих транквилизаторов ощущается даже через день после приема.
Существует еще один вид последействия снотворных – «отдача бессонницы».
Он наблюдается при резком прекращении приема снотворного, имеющего короткий период выведения из организма, и проявляется нарушением сна. Происходит это из-за возникшей лекарственной зависимости к длительно принимавшемуся препарату.
Сон на несколько ночей становится более разлаженным и поверхностным. Если пациент не выдерживает и возвращается к приему этого средства, лекарственная зависимость сохраняется.
Исключить подобную ситуацию можно, постепенно сокращая дозу принимаемого снотворного.
Пожилые люди более беспокойно относится к нарушениям сна и увеличивают потребление снотворных. Однако последействия препаратов в этом возрасте могут быть более тяжелыми: возможны спутанность сознания, головокружение, потеря памяти.
Нередко эти симптомы списываются на старческую (сенильную) симптоматику. Поэтому при подборе снотворного для пожилого человека следует соблюдать особую осторожность.
«Натуральные» снотворные
Самым известным домашним средством от бессонницы является алкоголь:
Серьезные научные исследования не подтвердили снотворные свойства алкоголя, но многие люди признают, что рюмочка перед сном облегчает засыпание. Проблема состоит в следующем: малая доза спиртного неэффективна при серьезном расстройстве сна, а действие большей дозы направлено только на первую половину ночи.
Еще в 1891 году Хард, американский врач писал, что вызванный алкоголем сон очень короток, проснувшись через несколько часов после приема спиртного, человек не ощущает себя отдохнувшим, и уснуть снова не может до самого утра. К тому же такое «лекарство» дает общеизвестный побочный эффект – симптомы похмелья.
Всевозможные растительные снадобья ,
изготавливаемые по народным рецептам, часто преподносят как природные лекарства, обеспечивающие естественный сон, в отличие от созданных искусственно химических веществ. Но применяя такие природные снотворные следует соблюдать осторожность: свойства растений не изучены досконально и могут иметь опасные побочные действия.
Резюме
В завершение хотелось бы заострить внимание на том, что
снотворные – это сильнодействующие средства, влияние которых не ограничивается регуляцией функций сна, они усугубляют во сне, имеют влияние на функции мозга, поэтому их применение не должно носить хаотичный характер, от случая к случаю.
Александр Борбели, известный исследователь сна, рекомендует:
Разберитесь в причинах своей , активно отнеситесь к собственным проблемам и попытайтесь решить их. Пассивное глотание таблеток приводит к убеждению, что снотворное необходимо, что без него не уснуть. Не привыкайте к снотворным – этот «фармакологический костыль» чреват лекарственной зависимостью, своего рода наркоманией.
Снотворное не должно рассматриваться как средство лечения , это средство для временного облегчения страданий, первый шаг в комплексном лечении истинного заболевания, приведшего к .
Даже при имеющихся показаниях, следует придерживаться самой минимальной дозы , а курса приема – самого короткого. Доказано, что с удлинением курса, падает эффективность снотворных.
Согласно современной классификации снотворные лекарственные средства делятся на производные бензодиазепина (флунитразепам, эуноктин), барбитураты (барбитал, барбиталнатрий, фенобарбитал, этаминалнатрий) и снотворные средства различных химических групп (бромизовал, геминейрин, метаквалон).
БАРБИТАЛ (Barbitalum)
Синонимы: Веронал, Этибарбитал, Барбетил, Барбитурал, Дорманол, Седивал.
Фармакологическое действие.
Показания к применению. Бессонница , психомоторное возбуждение.
Способ применения и дозы. Внутрь по 0,3-0,5 г за 1/2-1 ч до сна. Высшая разовая доза для взрослых - 0,5 г, суточная - 1 г; для детей в зависимости от возраста назначают 0,025-0,25 г.
Побочное действие. Общая слабость, головная боль, тошнота. Вызывает привыкание (ослабление или отсутствие эффекта при длительном повторном применении препарата).
Противопоказания.
Форма выпуска. Порошок.
Условия хранения. Список Б. В хорошо упакованной таре.
БАРБИТАЛНАТРИЙ (Barbitalumnatrium)
Синонимы: Мединал, Вероналнатрий, Барбитон растворимый, Диемал натрий
Фармакологическое действие. Снотворное и успокаивающее средство.
Показания к применению.
Способ применения и дозы. Внутрь по.0,3-0,5-0,75 г в сутки за i/2-l ч до сна. Детям по 0,025-0,25 г. Иногда препарат вводят подкожно или внутримышечно по 5 мл 10% раствора или per rectum (в прямую кишку) по 0,5г.
Побочное действие. Вызывает привыкание (ослабление или отсутствие эффекта при длительном повторном применении препарата).
Противопоказания. Заболевания печени и почек с нарушением выделительной функции.
Форма выпуска. Порошок.
Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте
БРОМИЗОВАЛ (Bromisovaliun)
Синонимы: Бромурал, Изобромил, Абровал, Алброман, Аллувал, Алурал, Бромодорм, Бромурезан, Изонеурин, Изовал, Леунервал, Седурал, Сомнибром, Сомнурол, Валурэ и др.
Фармакологическое действие. Оказывает успокаивающее и умеренное снотворное действие.
Показания к применению. Бессонница, нервное возбуждение.
Способ применения и дозы. Внутрь как успокаивающее по 0,3-0,6 г 2 раза в день; как снотворное по 0,6 г за 30-40 мин до сна; детям - 0,03-0,2 г на прием.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к препаратам брома.
Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,3 г в упаковке по 10 штук.
Условия хранения.
Бромизовал также входит в состав препаратов глюферал, паглюферал, смесь Сервисного, тестобромлецит.
ГЕМИНЕЙРИН (Hemineurinum)
Синонимы: Геминеврин, Хеминеврин, Хлометиазол, Хлорметиазол, Клометиазол, Кломиазин, Дистрапакс, Дистранейрин, Сомневрин.
Фармакологическое действие. По химической структуре может рассматриваться как часть молекулы тиамина (витамина B1), но витаминными свойствами не обладает, а оказывает седативное (успокаивающее), снотворное и противосудорожное действие.
Показания к применению. Применяют при нарушениях сна, эпилептическом статусе, эклампсии (тяжелой форме позднего токсикоза беременных) и предэклампсических состояниях, при состояниях острого возбуждения, а также для обезболивания родов. Является эффективным средством для лечения абстинентного синдрома (состояния, возникающего в результате внезапного прекращения приема алкоголя) при алкоголизме.
Способ применения и дозы. Назначают внутрь и внутривенно. При приеме внутрь в виде капсул всасывается быстрее и действует активнее, чем при приеме в форме таблеток.
В качестве снотворного средства назначают по 2-4 капсулы (или таблетки) перед сном (или в два приема), как седативное (успокаивающее) -по 1-2 капсулы (таблетки) в день (до еды).
При эпилептическом статусе и делирии (бредовом состоянии) вводят внутривенно 40-100 мл 0,8% раствора в течение 3-5 мин или капельно по 60-150 капель в минуту до наступления сна, потом инфузию замедляют, поддерживая поверхностный сон. Всего в течение 6-12 ч вводят 500-1000 мл. Затем можно перейти на прием препарата внутрь.
При остром абстинентном синдроме назначают по 2-4 капсулы, а при необходимости еще 2 капсулы до наступления успокоения и сна. Применяют также для облегчения абстинентного синдрома по 3 капсулы в день в течение 2 дней, затем по 2 капсулы в день еще 3 дня и по 1 капсуле в день в течение 4 дней. Курс продолжается обычно 9 дней.
Для обезболивания родов дают 2-3 капсулы, при необходимости - еще 2-3 капсулы через 3 ч (всего не более 7 капсул).
При эклампсии вводят внутривенно 30-50 мл 0,8% раствора - по 60 капель в минуту, после наступления сонливости дозу уменьшают до 15-10 капель в минуту.
При остром маниакальном возбуждении (неадекватно повышенном настроении, ускоренном темпе мышления,
психомоторном возбуждении) вводят 40-80 мл 0,8% раствора.
Побочное действие. Внутривенное введение геминейрина может вызвать местный флебит (воспаление вены на месте введения). Препарат внутривенно вводят медленно. Следует учитывать возможность угнетения дыхания, развития гипотензии (понижения артериального давления) и коллапса (резкого падения артериального давления). При приеме внутрь возможны диспепсические явления (расстройства пищеварения).
У больных алкоголизмом геминейрин может вызвать явления психологической зависимости, поэтому препарат применяют не более 6-7 дней, назначают его в минимальных дозах, дающих терапевтический эффект.
Форма выпуска. Капсулы, содержащие по 192 мг хлорметиазола основания в арахисовом масле, что соответствует 500 мг геминейрина; таблетки по 500 мг геминейрина; 0,8% раствор во флаконах по 100 и 500 мл.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.
МЕТАКВАЛОН (Methaqualonum)
Синонимы: Мотолон, Ортонал, Дормиген, Дормотил, Аквалон, Вендор, Цитексал, Голодорм, Ипнолан, Ронквалон, Сомнидон, Толинон, Дормилон, Дормизед, Дорседин, Ипносед, Меквалон, Мелсомин, Мезулон, Минал, Нобадорм, Ноктилен, Норморест, Оптиноксан, Ортонал, Ревонал, Сомберол, Сомномед, Сомнотропон, Токвилон, Торафлон, Торинал и др.
Фармакологическое действие. Успокаивающее и снотворное средство, оказывает также умеренное противосудорожное действие. Усиливает действие барбитуратов, наркотических анальгетиков, нейролептиков.
Показания к применению. Применяют при нарушениях сна, вызванных различными причинами, в том числе при бессоннице, связанной с острыми и хроническими болями.
Способ применения и дозы. Назначают внутрь по 0,2 г (1 таблетка) за полчаса до сна. При раннем пробуждении принимают (ночью) по 1/2таблетки. Во время предоперационной подготовки дают вечером накануне операции 1-1 1/2 таблетки (0,2-0,3 г).
Побочное действие. Препарат обычно хорошо переносится. В редких случаях наблюдаются рвота и другие диспепсические явления (расстройства пищеварения).
Форма выпуска. Таблетки по 0,2 г в упаковке по 10 штук.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.
ФЕНОБАРБИТАЛ (Phenobarbitalum)
Синонимы: Люминал, Барбинал, Дормирал, Лепинал, Адонал, Эфенал, Барбенил, Барбифен, Эпанал, Эписедал, Фенемал, Гарденал, Гипнотал, Мефабарбитал, Нейробарб, Нирвонал, Омнибарб, Фенобарбитон, Седонал, Севенал, Сомонал, Задонал и др.
Фармакологическое действие. Оказывает успокаивающее, снотворное и выраженное противосудорожное действие.
Показания к применению. Бессонница, повышенная возбудимость нервной системы, эпилепсия , хорея (заболевание нервной системы, сопровождающееся двигательным возбуждением и некоординированными движениями).
Способ применения и дозы. Внутрь как снотворное средство по 0,1-0,2 г за 0,5-1 час до сна, детям в зависимости от возраста назначают от 0,005 до 0,0075 г. Высшая разовая доза для взрослых -0,2 г, суточная -0,5 г.
Побочное действие. Головная боль, атаксия (нарушение координации движений), при длительном применении привыкание (ослабление или отсутствие эффекта при длительном повторном применении препарата).
Противопоказания. Заболевания печени и почек с нарушением функции.
Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,005 г для детей и по 0,05 и 0,1 г для взрослых.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.
Фенобарбитал также входит в состав комбинированных препаратов ангиседин, андипал, антастман, беллергал, беллатаминал, валокордин, валосердин, корвалол, коритрат, неоклимастилбен, нсоэфролал, палюфин, перфиллон, пливалгин, пулъснорма, спазмовералгин, таблетки "пенталгин", теминал, теофедрин, теофедрин Н, тепафиллин, франол.
ФЛУНИТРАЗЕПАМ (Flunitrazepam)
Синонимы: Рогипнол, Гипнодорм, Гипноседон, Наркозеп, Примум, Седекс, Валсера и др.
Фармакологическое действие. Оказывает седативное (успокаивающее действие на центральную нервную систему), снотворное и противосудорожное действие.
Показания к применению. Нарушения сна различной этиологии (причины возникновения), а также для премедикации (подготовки к наркозу или местной анестезии) перед хирургическим вмешательством.
Способ применения и дозы. Применяют внутрь и парентерально (внутримышечно или внутривенно).
Внутрь в виде таблеток применяют при разных видах бессонницы. Назначают взрослым по 1-2 мг ("/2-1 таблетка перед сном), пожилым больным - по 0,5 мг ("/4 таблетки); детям в возрасте до 15 лет - от 0,5 до 1,5 мг ("/4-1/2-3/4 таблетки).
Парентерально (минуя пищеварительный тракт) применяют в анестезиологической практике для премедикации и введения в наркоз. Для премедикации назначают внутримышечно по 1-2 мг (0,015-0,03 мг/кг), для введения в наркоз - внутривенно в той же дозе (вводят медленно - 1 мг в течение 30 сек). Непосредственно перед инъекцией содержимое ампулы разводят прилагаемой водой. Без добавления растворителя вводить содержимое ампулы с препаратом нельзя.
Побочное действие и Противопоказания. Возможные побочные эффекты, меры предосторожности в основном такие же, как при использовании эуноктина.
Форма выпуска. Таблетки, содержащие по 0.002 г (2 мг) флунитразепама, в упаковке по 10, 30 и 100 штук; ампулы, содержащие 2 мг препарата с приложением ампул с 1 мл стерильной воды для инъекций, в упаковке по 25 ампул.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.
ЭУНОКТИН (Eunoctinum)
Синонимы; Нитразепам. Могадон, Неозепам, Радедорм, Аподорм, Бензалин. Калсмин, Дормикум, Думолид, Эпибензалин, Эпинелбон, Гипнакс, Гипсал, Инсомин, Ливетан, Магадон, Митидин, Могадан. Нелбон, Нитренпакс, Нитродиазепам, Пацидрим, Пацизин. Серенекс, Сомитран, Сонипам, Соннолин и др.
Фармакологическое действие. Оказывает снотворное, а в больших дозах противосудорожное действие.
Показания к применению. Нарушение сна различной этиологии (причины возникновения), некоторые формы эпилепсии у детей, а также для премедикации (для подготовки к наркозу или местной анестезии) перед хирургическим вмешательством.
Способ применения и дозы. Назначают внутрь за 0,5 ч до сна. Разовая доза для взрослых составляет 0,005-0,01 г (5-10 мг); для детей в возрасте до 1 года - 0,00125-0,0025 г (1,25-2,5 мг); 1-5 лет -0,0025-0,005 г (2,5-5 мг); 6-14 лет - 0,005 г (5 мг). Лицам пожилого возраста назначают по 0,0025-0,005 г (2,5-5 мг).
Побочное действие. Иногда головокружение, кожный зуд, тошнота.
Противопоказания. Миастения (мышечная слабость), беременность (особенно первые 3 месяца); не следует назначать препарат водителям транспорта.
Форма выпуска. Таблетки по 0,005 г в упаковке по 20 штук.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.