Тест на толерантность к глюкозе при беременности: кому назначают, когда сдают, расшифровка результатов. Обязателен или нет: глюкозотолерантный тест при беременности и важность его проведения

Тест на глюкозотолерантность при беременности – важное исследование, которое позволяет выявить гестационный сахарный диабет. Хотя в большинстве случаев он проходит сам по себе после родов, нарушения углеводного обмена представляют опасность для матери и плода. Это фактор риска ожирения, а также причина неблагоприятных исходов беременности. Своевременное выявление патологии и начало инсулинотерапии позволяет предотвратить негативные последствия гестационного сахарного диабета.

Для чего делают глюкозотолерантный тест при беременности?

Глюкозный тест при беременности делают для того, чтобы вовремя выявить гестационный сахарный диабет и провести лечение. Проводят его тем женщинам, у которых не было обнаружено нарушений углеводного обмена в ранние сроки, когда они сдавали кровь на глюкозу натощак.

Тест не делают лишь в таких случаях:

выявленный ранее сахарный диабет;
непереносимость глюкозы;
болезни кишечника или желудка, при которых глюкоза не усваивается.

Всем остальным тест делают. Если у женщины острая инфекция, постельный режим или ранний токсикоз, то исследование могут отсрочить на несколько недель.

Принципы диагностики диабета у беременных

Гестационный сахарный диабет заболевание, характеризующееся впервые выявленной гликемией (повышенного уровня глюкозы в крови) во время беременности. Диагноз устанавливается, если уровень гликемии не соответствует критериям манифестного диабета.

У беременных диагностика проводится в 2 этапа. При первом обращении к акушеру-гинекологу на сроке гестации до 24 недель все без исключения женщины проходят скрининг. Они сдают на 1 этапе:

венозную кровь для определения в ней глюкозы натощак;
или кровь на сахар в любое время суток, независимо от приема пищи;
или кровь на гликированный гемоглобин (это показатель, отражающий состояние углеводного обмена за последние несколько месяцев).

В дальнейшем возможны различные варианты развития событий, в зависимости от установленного уровня сахара в крови. Если выявлены значения, соответствующие манифестному (не гестационному!) сахарному диабету, то женщина сразу передается для дальнейшего ведения эндокринологу. Тот проводит дополнительные тесты для уточнения типа заболевания. Они кардинально отличаются. При первом типе диабета патология связана с нарушением образования инсулина. При втором болезнь обусловлена резистентностью (нечувствительностью) тканей к этому гормону. То есть, инсулин вырабатывается, но клетки его «не видят».

Диабет 1 или 2 типа у беременной женщины подозревается, если уровень глюкозы в любое время суток превышает 11,1 ммоль на л. В таком случае проводят уточняющее исследование. Пациентка сдает кровь натощак. Если в венозной крови она превышает 7 ммоль на л, это говорит о том, что у женщины диабет. Именно в этом случае её дальнейшим ведением занимается эндокринолог. Но бывают и пограничные ситуации. Иногда уровень сахара выше нормы. Но не настолько выше, чтобы можно было диагностировать манифестный диабет. Если уровень натощак превышает 5,1 ммоль на л, но не достигает 7,0, то диагностируется гестационный диабет. Для подтверждения этого диагноза требуется второй этап диагностики. А именно – проведение глюкозотолерантного теста.

Делают ли глюкозотолерантный тест при отсутствии гипергликемии?

Мы уже выяснили, что обязательным является данный диагностический тест в случаях, когда имеются пограничные результаты предыдущего исследования. То есть, если глюкоза крови натощак выше, чем в норме, но при этом не достигает тех показателей, когда можно диагностировать манифестный сахарный диабет.

Но некоторым женщинам необходимо сдать анализ даже при отсутствии гипергликемии натощак. То есть, если показатели сахара ниже 5,1 ммоль на литр. Связана такая необходимость с наличием одного или нескольких факторов риска из нижеперечисленных:

наличие у женщины до зачатия ребенка ожирения как минимум 1 степени (соответствует индексу массы тела свыше 30 кг на метр квадратный);
данные анамнеза: диабет 2 типа у 2 и более ближайших родственников (таковыми считаются мать, отец, братья и сестры, а также дети);
нарушения углеводного обмена, которые были диагностированы во время предыдущей беременности (в том числе если обменные процессы полностью нормализовались после рождения ребенка);
определение глюкозы в моче (говорит о том, что уровень сахара очень высокий, так как преодолен почечный порог её концентрации в крови – при низком уровне глюкозы она в моче никогда не появляется).

Все женщины, у которых присутствует по крайней мере один из этих факторов, входят в группу высокого риска по гестационному сахарному диабету. А это означает, что их нужно обследовать, независимо от результатов первого этапа проведения диагностических процедур.

Недообследованность и гипердиагностика

Двухэтапность обследования женщин на показатели углеводного обмена необходима для того, чтобы избежать:

недообследованности – когда у женщины не обнаруживается существующий гестационный или манифестный сахарный диабет, она не получит лечение, и это угрожает нормальному течению беременности, может спровоцировать осложнения со стороны плода;
гипердиагностики – когда у женщины, имеющей нормальные показатели углеводного обмена, выявляют признаки его нарушения ошибочно, и это приводит к установлению несуществующего диагноза.

Последствия недообследованности значительно хуже, чем гипердиагностики. Потому что при невыявленном диабете развиваются осложнение. Многие из них опасны. Некоторые даже представляют угрозу для жизни матери и её ребенка.

В то же время последствия гипердиагностики не столь печальны. Если женщине ставят ошибочный диагноз, лечение на начальном этапе включает диету, повышенную физическую активность. Естественно, такие способы терапии ещё никогда никому не вредили. Такое лечение не приведет и гипогликемии и связанным с ней осложнениям.

Терапия гестационного сахарного диабета иногда проводится с использованием инсулина. В этом случае гипогликемия действительно возможна. Однако маловероятна, потому что в процессе лечения беременных постоянно ведется мониторинг показателей углеводного обмена. Проводятся тесты на глюкозу натощак и сдаются анализы на гликированный гемоглобин. Поэтому даже в случае гипердиагностики и ошибочного диагноза достаточно быстро врачи выяснят, что никакого диабета у женщины нет. Тогда лечение будет прекращено.

Чтобы избежать недообследованности, при пограничных результатах анализа крови врач может попросить женщину пересдать анализы. Недавние исследования показали, что при исследовании одних и тех же образцов крови в разных лабораториях разброс результатов составляет в среднем 8,7%. На практике это означает, что в одной лаборатории вам могут дать показатель 5,5 ммоль на литр, что является показанием для проведения теста на толерантность к глюкозе. В иной лаборатории результат может быть 5,0 ммоль, что не является основанием для дальнейшего углубленного обследования женщины, потому что вкладывается в рамки нормы.

На результаты теста также влияют различные внешние и внутренние факторы. Это прием препаратов, употребление на ночь накануне обследования слишком большого количества пищи, алкоголя, либо напротив, длительный период голодания. Повлиять может курение или кратковременный стресс. Поэтому, если результаты анализа близкие к пограничным, врач может оценить их как сомнительные, и попросить женщину сдать кровь ещё раз.

Подготовка к глюкозотолерантному тесту при беременности

Исследование проводится только натощак. Период голодания должен составить не менее 8 часов. Но желательно, чтобы он также не превышал 14 часов. Поэтому отказываться от ужина вечером накануне исследования не стоит. А вот завтракать перед походом к врачу нельзя ни в коем случае.

За сутки до проведения глюкозотолерантного теста при беременности нельзя принимать алкоголь. Необходимо питаться так, как обычно. Не стоит пытаться «обмануть» результаты теста, отказываясь от углеводов или каким-либо иным способом корректируя своей рацион. Помните, что вы сдаете анализы не для врача, а для себя. Своевременное обнаружение сахарного диабета или метаболического синдрома важно для успешного лечения.

Запрещено за сутки до исследования:

переутомляться физически;
заниматься спортом;
длительно голодать;
переедать.

Следует учитывать, что многие препараты искажают результаты теста. Потому что одни лекарства понижают уровень глюкозы в крови, другие его увеличивают. По возможности стоит отказаться от любых препаратов за несколько дней до диагностики. За исключением тех, что жизненно необходимы. Если вы сомневаетесь, какие препараты обязательные, а какие – нет, то проконсультируйтесь с врачом.

Опасность для плода глюкозотолерантного теста при беременности

Существует множество мифов и не обоснованных страхов у женщин по поводу этого анализа. Ходят слухи, будто при беременности глюкозотолерантный тест может навредить ребенку или спровоцировать сахарный диабет у матери.

Всё это неправда. Тест безопасен. Потому что в процессе исследования женщина выпивает раствор сахара, а не яд. И кровь у неё берут из локтевой вены, а не из пуповины младенца. Так что никаких рисков исследование не несет.

Но необходимо проводить тест на сроках до 32 недели. В подавляющем большинстве случаев его делают в промежуток времени в 24 до 26 недели. Допускается проведение до 28 недели включительно. По показаниям он может быть выполнен с 29 до 32 недели, если:

у женщины высокий риск гестационного сахарного диабета;
слишком большие размеры плода, не соответствующие сроку беременности;
наблюдаются ультразвуковые признаки диабетической фетопатии.

Как делают тест ГТГ при беременности?

У женщины натощак берут кровь из вены в холодную пробирку. Она должна содержать ингибиторы энолазы, чтобы предотвратить спонтанный гликолиз, а также антикоагулянты, чтобы кровь не свернулась. Пробирка также может содержать консерванты. Её помещают в холод. В течение 30 минут центрифугируют, чтобы отделить форменные элементы. Получается плазма – жидкая часть крови. В ней и определяют глюкозу.

Определение уровня глюкозы проводится только в лаборатории. Портативные глюкометры для этой цели не используются.

В течение 5 минут женщина выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы. Её растворяют в 250 мл воды. Началом теста считается первый глоток.

Далее берут кровь через 1 час и через 2 часа. Таким образом, всего беременная женщина сдает этот анализ трижды. Но исследование может прерваться на любом из этапов, если будет диагностирован сахарный диабет. В том числе после первого забора крови – ещё до принятия 75 г глюкозы.

Нормы теста на глюкозу при беременности

Кровь из вены в течение проведения теста берут трижды. Первый раз – натощак. Затем – через 1 и 2 часа. Нормы для беременных несколько отличаются от общепринятых. Гестационный сахарный диабет диагностируют, если:

натощак глюкоза более 7 ммоль/л;
через час после нагрузки её больше чем 10 ммоль/л;
через 2 часа показатель превышает 8,5 ммоль/л.

В норме глюкоза не должна циркулировать в крови длительное время после еды. Должен тут же выделиться инсулин. После этого сахар переходит внутрь клеток. Поэтому в крови он больше не определяется в повышенных значениях. Но в случае диабета этого не происходит. Усвоение глюкозы тканями нарушено. Поэтому сахар остается в крови в больших количествах.

При отклонении от нормы глюкозотолерантного теста при беременности женщине назначается лечение. Она получает препараты инсулина, которые помогают нормализовать углеводный обмен, предотвратив нежелательные последствия гестационного сахарного диабета для матери и её ребенка.

Во время вынашивания малыша женский организм подвергается сильным нагрузкам и переменам. Такие перестройки могут негативно сказаться на самочувствии девушки. Чаще всего у женщины в положении возникает токсикоз, отёчность конечностей и анемия.

Кроме того, могут появиться проблемы с углеводным обменом или как его ещё называют гестационный диабет . Поэтому в период беременности девушкам важно сдавать анализы ГТТ, чтобы минимизировать риск развития осложнения.

Зачем делают глюкозотолерантный тест при беременности

Довольно часто направление на тест уровня глюкозы в крови девушка получается, будучи в интересном положении. В этом случае тест назначается как ГТТ. При вынашивании ребенка нагрузка на организм возрастает, в результате возрастает риск развития серьёзных заболеваний или прогрессирования хронические патологии. У 15% женщин в положении выявляется гестационный диабет, который характеризуется значительным повышением уровня глюкозы в крови.

Причина прогрессирования заболевания — нарушение синтезирования инсулина в крови. Гормон вырабатывается поджелудочной железой, он отвечает за регулирование концентрации сахара в плазме крови. После зачатия и по мере роста ребёнка в утробе матери организму требуется вырабатывать в два раза больше ПТГ для нормального функционирования органов и полноценного развития плода.

Если гормона вырабатывается недостаточно, то концентрация глюкозы в крови повышается и начинает развиваться диабет. Чтобы избежать развития заболевания и осложнений, женщина обязана систематически сдавать анализы на уровень глюкозы.

Обязателен или нет

По отзывам акушеров-гинекологов, процедура ПГТТ обязательная во время вынашивания ребёнка. Это связано с тем, что положительный результат указывает на нормальное и полноценное развитие малыша.

Если же результат отрицательный, могут быть негативные последствия. Повышенный уровень сахара чреват увеличением массы тела ребёнка, что значительно усложнит роды. Поэтому сделать тест обязана каждая девушка, находящаяся в положении.

На каком сроке проводят обследование

Оптимальным периодом для проведения процедуры считается 6–7-й месяц Чаще всего тест сдают на 25–29 неделях вынашивания.

Если у девушки есть показания к проведению диагностики, исследование сдается 1 раз в триместр:

На ранних сроках вынашивания анализ на толерантность к глюкозе прописывается на 15–19 недели.
Во втором триместре на 25–29 недели.
В третьем триместре до 33 недели вынашивания.

Показания и противопоказания к проведению

Терапевт, гинеколог или эндокринолог дают направление на анализ, если у женщины выявлены следующие отклонения:

при подозрении на развитие сахарного диабета 1–2 типа;
при подозрении на гестационный диабет или при его диагностировании на предыдущих тестах;
предеабет;
при нарушении метаболизма;
повышение толерантности к глюкозе;
ожирение;
заболевания эндокринной системы.

Если у девушки диагностировано подозрение или же наличие заболевания, то проведение лабораторных процедур для контроля и при необходимости лечения патологии обязательны. В том случае, когда у женщины до беременности уже был выявлен диабет, плановый тест на концентрацию сахара гинеколог назначает раз в триместр для контроля сахара в крови.

Далеко не всем будущим мамам разрешено проводить эту процедуру.

Противопоказано сдавать тест, если у пациентки:

индивидуальная непереносимость или сверхчувствительность к глюкозе;
болезни ЖКТ;
воспалительные/инфекционные заболевания тяжёлой формы;
острый токсикоз;
послеродовой период;
критическое состояние, требующее постоянного постельного режима.

Определить, можно ли сдавать кровь, сможет только лечащий врач после гинекологического осмотра женщины и сбора полного анамнеза.

Подготовка к тестированию

Перед проведением глюкозотолерантной диагностики доктор должен проконсультировать пациентку и рассказать, ей как правильно подготовиться к процедуре.

Подготовка для сбора венозной крови происходит следующим образом:

образец крови берётся только натощак (девушка не должна есть за 9–10 часов до анализа);
перед диагностикой нельзя пить газированную воду, алкоголь, кофе, какао, чай, сок — разрешена только очищенная питьевая вода;
процедуру рекомендовано проводить в первой половине дня;
перед анализом следует отказаться от приёма медикаментозных препаратов и витаминов, так как это может негативно отразиться на результатах исследования;
за сутки до теста не рекомендовано делать физические и эмоциональные нагрузки.

Дополнительно к основным требованиям к подготовке врач может скорректировать питание женщины:

за 3–4 дня нельзя сидеть на диетах, устраивать разгрузочные дни и менять рацион;
за 3–4 дня нужно есть минимум 150–200 г углеводов в день;
за 10 часов до процедуры девушка должна съесть не меньше 55 г углеводов.

Как проводится анализ на глюкозу

Тонкости лабораторного теста должен рассказать гинеколог. Вся процедура занимает не более 5–7 минут. Лаборант берёт забор крови из вены женщины и помещает его в пробирку. Результат теста становится известен сразу после проведения теста. Если уровень повышен, ставится диагноз - гестационный диабет. В этом случае пациентке назначается специальная диета, курс лечения и профилактические мероприятия для контроля уровня сахара в крови.

Если данные ниже нормы, то пациентке назначаются дополнительные мероприятия для выявления причин отклонения. При дополнительном исследовании женщине даётся водный раствор с концентрацией глюкозы 80 г, выпить необходимо за 5 минут. После двухчасового перерыва кровь берётся повторно. Лаборант проводит диагностику, и если результат показывает норму, то мероприятие проводится повторно через 1 час. Если после 3 теста показатель не меняется, то врачи диагностируют, что гестационный диабет отсутствует.

Показатели, которые указывают на гестационный диабет

Диагностируется диабет у девушки в положении, если по итогам исследования получаются следующая расшифровка результатов:

концентрация глюкозы в плазме крови при проведении первого анализа выше 5,5 ммоль/л.;
после 2 процедуры уровень повысился до 12 ммоль/л.;
после 3 теста уровень выше 8,7 ммоль/л.

Точный результат диагностируется лаборантом после 2 сеанса лабораторного мероприятия. Если был анализ сделан через пару дней после первого и результат остался тем же, то диагноз подтверждается.

Если диагноз подтвердился, то девушке назначается индивидуальный курс лечения. Следует придерживаться всех рекомендаций врача и выполнять определённые правила. Будущей маме нужно будет скорректировать рацион, уменьшить физические нагрузки и систематически посещать специалиста для контроля состояния. При острой форме заболевания назначают дополнительные лабораторные мероприятия и приём медикаментозных препаратов.

При таком диагнозе женщине придётся пройти повторный тест на уровень глюкозы через полгода после родов. Это нужно, чтобы минимизировать риски развития серьёзных осложнений в организме, так как в послеродовой период он очень ослаблен.

Стоит ли, вообще, соглашаться на тестирование

Многие женщины опасаются проходить глюкозотолерантный тест, боясь, что он может навредить плоду. Сама процедура нередко доставляет девушке немалый дискомфорт. Так как после неё нередко возникает тошнота, головокружение, сонливость и слабость. Кроме того, мероприятие часто занимает около 2–3 часов, в течение которых нельзя ничего есть. Поэтому будущие мамы задумываются, стоит ли соглашаться на тестирование.

По мнению специалистов, процедуру проводить нужно, отказываться от неё не рекомендуется. Ведь именно ГТТ помогает выявить развитие осложнений и помочь их вовремя преодолеть. Прогрессирование сахарного диабета, может осложнить протекание беременности и вызвать проблемы при родах.

Какой должен быть уровень глюкозы у беременной и чем грозит его отклонение от нормы, расскажет видеоролик.

Заключение

ГТТ анализ — важное мероприятие в период вынашивания малыша. Он помогает выявить развитие диабета и проконтролировать синтезирование глюкозы в крови. Сколько раз, и в какой период проводить исследование, определяет лечащий врач, наблюдая анамнез будущей мамы.

Тест на толерантность к глюкозе (ТТГ, глюкозотолерантный тест) это анализ, который позволяет подтвердить или наоборот, исключить, диагноз сахарного диабета.

Почему назначают тест на толерантность к глюкозе при беременности?

Тест на толерантность к глюкозе позволяет своевременно выявить это заболевание и начать лечение еще до того, как сахарный диабет станет причиной осложнений.

В каких случаях нужно сдать тест на толерантность к глюкозе во время беременности?

Глюкозотолерантный тест при беременности, как правило, назначают в том случае, если скрининг на сахарный диабет (рутинный анализ, который сдают все беременные женщины) выявил повышение уровня глюкозы в крови. Другое показание для этого теста это обнаружение глюкозы в моче беременной.

Кроме того, этот анализ может быть назначен, если у женщины имеется повышенный риск развития сахарного диабета:

При избыточном весе до беременности;
Если один или несколько близких родственников беременной страдают сахарным диабетом 2 типа;
Если в прошлом женщина родила ребенка, вес которого при рождении был более 4000 гр;
Если женщина вынуждена принимать кортикостероидные гормоны;
Если до беременности у женщины был выявлен .

На каком сроке беременности делают тест на толерантность к глюкозе?

Глюкозотолерантный тест чаще всего назначают на сроке 26-28 недель беременности. В некоторых случаях проведение теста требуется при первом обращении к врачу в связи с беременностью (в первом триместре беременности).

Есть ли противопоказания к глюкозотолерантному тесту?

Тест на толерантность к глюкозе противопоказан в следующих случаях:

На сроке беременности более 32 недель;
Если беременная вынуждена соблюдать постельный режим;
При острых воспалительных заболеваниях у беременной;
При высоком уровне глюкозы натощак.

Как подготовиться к тесту на толерантность к глюкозе?

Для того чтобы результаты глюкозотолерантного теста были корректными и отражали реальное положение дел, прислушайтесь к следующим советам:

В течение 3 дней перед проведением теста употребляйте обычное для вас количество углеводов. Не ограничивайте употребление углеводов перед проведением теста, так как это может исказить его результаты.

Вечером накануне анализа съешьте около 30-50 г углеводов (50 г углеводов содержится в 1 крупной запеченной картофелине, или в тарелке овсяной каши, или в 2 ломтиках цельнозернового хлеба и т.д.)

За 8-14 часов до проведения теста откажитесь от любой пищи и питья, кроме небольшого количества простой воды.

Если вы принимаете какие-либо лекарства (в том числе, ), по возможности примите их после окончания теста. Если отложить прием лекарства невозможно, предупредите об этом врача.

Как проходит тест на толерантность к глюкозе?

Глюкозотолерантный тест включает несколько этапов и длится около 2-2,5 часов, в течение которых вам придется сдать кровь из вены 3 раза с интервалом в один час.

В первый раз кровь из вены возьмут сразу же, натощак. Затем вам будет предложено выпить 250-300 мл раствора глюкозы в течение 5 минут. Многие женщины отмечают, что раствор глюкозы очень сладкий и неприятный на вкус, поэтому для некоторых беременных этот этап теста выглядит настоящим испытанием. Постарайтесь контролировать тошноту. Рвота может помешать дальнейшему проведению теста.

После того как вы выпьете раствор глюкозы, врач отметит точное время на часах. Вам нужно будет повторно сдать кровь из вены ровно через 1 час. В третий раз вы сдадите кровь еще через 1 час.

Врач предупредит вас, что во время проведения теста (в течение 2 часов ожидания между взятием крови из вены), вам нельзя ничего есть, активно двигаться и .

На что обратить внимание во время проведения теста на толерантность к глюкозе?

Из-за вынужденного отказа от еды в день проведения теста, беременная может испытывать такие симптомы как слабость, головокружение, раздражительность, сильное чувство голода. Если эти симптомы выражены, сообщите об этом врачу. К концу глюкозотолерантного теста у некоторых людей может заметно снижаться уровень глюкозы в крови. Если падение сахара в крови будет очень сильным, вам потребуется помощь, а тест будет остановлен.

Как расшифровать результаты теста на толерантность к глюкозе?

Расшифровкой результатов глюкозотолерантного теста должен заниматься лечащий врач. Информация, представленная на нашем сайте, дается исключительно для ознакомления, и не должна являться поводом для самодиагностики. Также уточним, что в разных лабораториях нормы могут отличаться.

Какие результаты теста на толерантность к глюкозе наблюдаются в норме?

Нормы для глюкозотолерантного теста при беременности следующие:

Уровень глюкозы натощак: менее 5,1 ммоль/л

Через 1 час после приема 75 г глюкозы: менее 10,0 ммоль/л

Через 2 часа после приема 75 г глюкозы: менее 8,5 ммоль/л

Какие результаты теста на толерантность к глюкозе говорят о гестационном сахарном диабете?

Следующие результаты глюкозотолерантного теста при беременности могут говорить о сахарном диабете беременных:

Уровень глюкозы натощак: более 5,1 ммоль/л

Через 1 час после приема 75 г глюкозы: более 10,0 ммоль/л

Через 2 часа после приема 75 г глюкозы: более 8,5 ммоль/л

Что, если только один из параметров теста превышен, а остальные в норме?

Повышение любого из 3 параметров теста (уровень глюкозы натощак, через час и через два часа после приема глюкозы) говорит в пользу наличия гестационного сахарного диабета.

Что, если результаты теста на толерантность к глюкозе не в норме?

Ненормальные результаты глюкозотолерантного теста не всегда указывают на сахарный диабет. Иногда это говорит о пре-диабете, который не требует специального лечения, но является поводом для более пристального внимания специалистов на протяжении всей беременности.

Если на основании результатов теста вам будет поставлен диагноз гестационного сахарного диабета, ваш врач составит тактику лечения. В некоторых случаях бывает достаточно диеты и физических упражнений, а иногда беременной необходимо принимать инсулин.

Отнеситесь к этой проблеме со всей серьезностью, так как отсутствие лечения гестационного сахарного диабета может крайне плохо сказаться на течении беременности и на здоровье вашего будущего ребенка.

Внимательное отношение к своему здоровью поможет будущей маме благополучно выносить и родить здорового малыша.

40 недель беременности — это не только время ожидания, надежд, волнения и радости. В этот период будущая мама проходит еще и многочисленные обследования, а также сдает всевозможные анализы. Цель такого тщательного контроля — наблюдение за течением беременности, а также своевременная диагностика проблем и коррекция патологических состояний. Среди исследований, обоснованность проведения которых вызывает разногласия, стоит отметить проведение теста на толерантность к глюкозе. Насколько целесообразно сдавать данный анализ всем без исключения будущим мамам?

Глюкоза и ее роль в организме беременной

Ключевым источником энергии для львиной доли клеток организма является сахар. В организм его «приносит» пища, богатая углеводами, также частично сахар (в виде гликогена) выделяет печень. Полезный компонент попадает в кровь, которая и разносит его по всему организму. Однако, самостоятельно проникнуть в клетки глюкоза не может, ей на помощь приходит инсулин.

Нормальная, недостаточная или избыточная выработка данного белкового вещества определяет содержание глюкозы в крови — в границах нормы или с отклонением в сторону увеличения или уменьшения. Повышенное, как и недостаточное, включение глюкозы в крови оказывает отрицательное влияние как на здоровье, а, следовательно, и самочувствие женщины, так и на течение беременности.

Высокий уровень глюкозы при беременности чреват развитием патологий плода, резким увеличением веса ребенка, нарушением обменных процессов у женщины (в т.ч. развитие гестационного диабета, позднего токсикоза).
Недостаточное присутствие сахара в крови часто приводит к нарушению общего состояния будущей мамы — головная боль, чувство слабости, усталость, повышенное потоотделение, нарушение зрения.

Одним из анализов с целью диагностики уровня включения сахара в крови беременной женщины является тест на глюкозу с дополнительной нагрузкой.

Тест на толерантность к глюкозе при беременности — оправданная необходимость или лишнее обследование

Назначение данного вида исследования будущей маме у многих женщин вызывает негативную реакцию и это вполне понятно. Процедура нередко вызывает неприятные ощущения в виде тошноты, головокружения. Кроме того, глюконагрузочный тест проводится с утра, в течение нескольких часов (порядка 3-х). В это время (а также накануне в рамках подготовки к исследованию) следует исключить потребление любого рода пищи, что для «беременного» организма также нередко представляет определенную сложность. Именно по этим причинам многие женщины «в положении» отказываются от проведения исследования.
Насколько оправдано назначение данного вида анализа?

Толерантность к глюкозе при беременности. Кто попадает в число повышенного риска

Среди факторов риска, требующих дополнительного обследования в виде теста на выявление толерантности к глюкозе, выделяют:

Излишняя полнота беременной (индекс массы превышает отметку 30).
В ходе исследования крови на сахар, которое проводилось при постановке беременной на учет, зафиксировано включение глюкозы в крови на отметке свыше 5,1 ммоль/л.
В анамнезе присутствует нарушение в виде гестационного диабета (в ходе ранее протекавших беременностей).
Анализ урины показал присутствие глюкозы в моче при беременности.
Наличие у беременной родственников (близких) с установленной патологией сахарный диабет.
Будущая мама вынашивает крупный плод или же имело место рождение крупного малыша в прошлом.
Возраст беременной «переступил» порог 35 лет.

Присутствие хотя бы одного из перечисленных выше факторов свидетельствует в пользу проведение теста на толерантность. Более того, присутствие «отягощающих обстоятельств» нередко является показанием к назначению глюкозотолерантного исследования дважды — при обращении женщины с целью постановки на учет (классический анализ на определение содержания сахара) и во втором триместре беременности.

Когда показана сдача крови на глюкозу при беременности

Обнаружение симптомов, перечисленных ниже, должно заставить будущую маму пройти внеплановое обследование с углеводной нагрузкой.

Появление в ротовой полости металлического привкуса.
Потребность в частом мочеиспускании.
Повышенная утомляемость, постоянная усталость.
Повышенные показатели артериального давления.

Окончательное решение о проведении анализа на глюкозу принимает, конечно, женщина, однако ей стоит прислушаться к рекомендациям врача, который наблюдает ее беременность. Некоторые состояния беременной требуют дополнительного внимания, в виду чего пренебрегать советами доктора не стоит. Гестационный диабет, который не был своевременно выявлен, грозит серьезными осложнениями не только для женщины, но и для ребенка, которого она вынашивает. Правильная диета в совокупности с индивидуальными рекомендациями сведет на нет негативное влияние патологии.

Анализ на глюкозу при беременности: подготовка к сдаче анализа

Правильная подготовка к анализу — одна из важнейших составляющих достоверного результата исследования.

За несколько дней (достаточно трех суток) до проведения теста будущая мама должна полностью исключить из своего рациона все жирные и острые блюда, кофе, торты, а также копчености. К слову сказать, подобными вкусностями женщине «в положении» не стоит злоупотреблять и в остальное время. Лучше всего придерживаться нейтральной диеты.
Прием медикаментов также может оказать влияние на результаты исследования, в результате чего будет получен ложный результат. Особенно строго данное утверждение относится к: поливитаминам, лекарствам, содержащим железо, препаратам для снижения давления, мочегонных средствам, кортикостероидным гормонам. При приеме любых лекарственных препаратов беременная обязана известить о терапии врача.
Очень важно сохранять привычный режим двигательной активности, не «отлеживаться», но и не слишком усердствовать.
Последний прием пищи накануне проведения теста должен происходить минимум за 8 часов (а лучше за 10-14 часов). В этот промежуток можно только пить воду.
Строго запрещено также курить и потреблять алкоголь (что беременным женщинам и без того противопоказано).
Зубы следует почистить на ночь. Перед сдачей анализа данную гигиеническую процедуру лучше пропустить, т.к. некоторые компоненты зубной пасты способны исказить результаты теста.
Старайтесь избегать повышенного волнения и стрессовых ситуаций.

Как сдавать анализ на глюкозу при беременности

Оптимальным сроком для сдачи теста на сахар с нагрузкой считается период с 24-ой по 28-ую неделю гестации. Процедура проведения теста с углеводной нагрузкой включает следующие этапы:

Беременная приходит в медицинское учреждение и сдает натощак первую порцию венозной крови. В зависимости от данных, полученных на первом этапе, принимается решение о дальнейшем проведении исследования. Так, если уровень глюкозы уже превышен, тест с нагрузкой не проводится. Женщине направляется на дальнейшее обследование и уточнение диагноза с подозрением на гестационный диабет. Если показатель сахара в норме, назначается глюкозотолерантный тест.
Второй этап — нагрузка глюкозой при беременности путем перорального введения раствора глюкозы. Женщине следует выпить теплую воду в количестве 250-300 мл, в которой разведено 100 г или 75 г сухой глюкозы. Количество моносахарида определяет доктор, назначающий исследование. Через 60 минут после поглощения раствора с глюкозой происходит замер концентрации сахара в крови. Альтернативным способом введения раствора может быть внутривенная подача состава, хотя прямое введение глюкозы в кровь практикуется нечасто.
Третий этап включает в себя фиксирование цифр глюкозы в крови через 2 часа после проведения теста с углеводной нагрузкой.

Полученные данные сверяются с нормами и делается заключения о состоянии здоровья беременной.

Уровень глюкозы во время беременности: расшифровка результатов анализа

Трактование результатов теста основывается на данных, полученных в результате трехразового измерения уровня включения глюкозы в крови. Оценивая полученный результат, можно опираться на следующие критерии:

1. Показатели концентрации сахара в крови при заборе биологического материала натощак и без нагрузки находятся:

ниже отметки 5,1 — 5,5 ммоль/л (с учетом референтных значений лаборатории) — норма;
в интервале 5,6 — 6,0 ммоль/л — отклонения в толерантности к глюкозе;
6,1 ммоль/л и более — подозрение на диабет (в ряде лабораторий этот показатель находится в интервале от 7 ммоль/л и выше).

2. Измерение включения глюкозы через 60 минут после дополнительной нагрузки углеводами:

менее 10 ммоль/л — норма;
в промежутке 10,1 — 11,1 ммоль/л — отклонения в толерантности к глюкозе;
11,1 ммоль/л и более — подозрение на диабет.

3. Фиксирование содержания сахара через 120 минут после нагрузки глюкозой:

менее 8,5 ммоль/л свидетельствует о норме;
в промежутке 8,6 — 11,1 ммоль/л — отклонения в толерантности к глюкозе;
11,1 ммоль/л и выше — явное отклонение, возможно гестационный диабет.

Таблица оценки содержания глюкозы при беременности: норма и отклонения

В зависимости от типа метода проведения исследования, границы нормы в различных лабораториях могут несколько варьироваться. Ввиду этого очень важно оценивать результат исключительно в соответствии с критериями данного центра исследований.

Результат анализа: повышенная глюкоза при беременности

Даже если результаты теста выявили несоответствие критериям нормы, не стоит сразу паниковать. Данное нарушение может быть обусловлено:

Повышенной гормональной активностью надпочечников.
Чрезмерной деятельностью щитовидной железы.
Патологиями поджелудочной железы.
Длительным приемом глюкокортикоиодов.

Дополнительные обследования помогут уточнить причину нарушений.

Результат анализа: низкая глюкоза при беременности

Отклонение в сторону уменьшения встречается реже, чем повышенное содержание глюкозы. Данное нарушение может быть связано с:

Тяжелой формой раннего токсикоза.
Несбалансированным питанием будущей мамы.
Недостатком массы тела беременной.

Пониженное содержание сахара, помимо нарушения общего состояния, может привести еще и к повышенному продуцированию кетоновых тел, которые оказывают на женский организм токсичное воздействие. Медикаментозная терапия при пониженном уровне сахара не назначается. Женщине показано сбалансированное питание с достаточным содержанием калорий. В ряде случаев могут назначаться капельницы с глюкозой.

Тест на глюкозу при беременности: противопоказания к проведению анализа

Направление на проведение нагрузки глюкозой выдает врач, который наблюдает будущую маму. Ряд состояний является противопоказанием к проведению данного вида исследования. К их числу относятся:

Срок гестации более 28-ми недель. Проведение теста на толерантность в третьем триместре ожидания малыша может представлять для него опасность. Именно поэтому исследование может быть назначено в период с 28-й по 32-ую неделю вынашивания карапуза строго по медицинским показаниям. После 32-ой недели нагрузка глюкозой не назначается никогда.
Непереносимость глюкозы.
Наличие инфекции (в т.ч. легкая простуда), очагов воспаления.
Постельный режим беременной. Для адекватной оценки результатов теста необходима умеренная двигательная активность будущей мамы.
Обострение панкреатита — воспаления поджелудочной железы.
Язвенные поражения органов ЖКТ.
Терапия препаратами, целью которых является повышение уровня гликемии. Проведение исследования в таком случае будет бессмысленным.
Если содержание сахара в крови (при заборе натощак) превышает отметку 7,0 ммоль/л. Точная норма зависит от критериев конкретной лаборатории (это может быть и показатель 5,1 ммоль/л).
Сильный токсикоз. Процедура анализа является малоприятной и может еще более усугубить проявления токсикоза.

Дополнительная нагрузка сахара путем проведения теста на глюкозу при беременности является обязательным анализом. Однако решение о необходимости проведения исследования в каждом индивидуальном случае должны принимать врач и женщина вместе.

На этапе 9-ти месячного вынашивания плода организм женщины подвержен значительным изменениям, многие патологии обменных процессов протекают бессимптомно. Так, глюкозотолерантный тест при беременности способен определить недостаток углеводного обмена, что позволяет диагностировать гестационный диабет.

Для чего делают глюкозотолерантный тест при беременности

Нерациональное питание, наследственная предрасположенность, а также пагубное влияние загрязнения окружающей среды приводят к распространению заболеваний эндокринной системы. Скрытый сахарный диабет чаще всего встречается в период вынашивания плода, по той причине, что метаболические процессы замедляются, организм в целом испытывает колоссальную нагрузку.

Глюкозотолерантный тест при беременности проводится для определения гестационного диабета , который опасен только во время внутриутробного развития. Как правило, сразу после родоразрешения все признаки заболевания исчезают самостоятельно, но без поддерживающей терапии существует риск формирования манифестного (постоянного) типа заболевания.

У женщин всегда возникает вполне закономерный вопрос о том, зачем делают тест толерантности к глюкозе при беременности, для чего он нужен? При ответе необходимо понимать, что глюкозотолерантность сдают, чтобы определить оптимальность усвоения и утилизации сахара в крови, так как при гестационном диабете отсутствуют какая-либо значимая симптоматика, по которой подозревают наличие заболевания. Для беременных тест на глюкозу назначают на сроке от 24-х до 28-ми недель, именно на этом этапе появляется высокий риск возникновения патологического процесса.

Подготовка к глюкозотолерантному тесту при беременности

Проведение теста на толерантность к глюкозе предполагает некоторые этапы подготовки, чтобы исключить ложноположительные результаты во время исследования:

нельзя есть повышенное количество углеводов, следует снизить потребление до минимума за несколько дней;
накануне, за 12 или 14 часов, кушать запрещено (естественное ночное голодание во время сна);
негативное влияние оказывает наличие инфекционных процессов или высокая температура, понадобиться провести анализ позднее;
прием лекарственных препаратов, поливитаминов, должен быть минимальным, о чем следует предупредить лечащего врача.

Готовиться к тесту на глюкозу необходимо за трое суток – исключить стрессовые ситуации и тяжелые физические нагрузки. Жизнедеятельность женщины должна оставаться в обычном режиме, чтобы не исказить результативность обследования.

Как сдавать тест на сахар с глюкозой при беременности

Глюкозотолерантность проводится двумя способами: внутривенно или перорально, в приоритете при беременности последний метод, так как наиболее удобный и практичный. Пероральный тест делают натощак в три этапа.

Женщина последовательно употребляет раствор глюкозы, отзывы о котором указывают на приторность, но для того, чтобы правильно оценить функционирование системы необходимо выпить все. Вначале разводить следует 50 граммов на 200 мл воды, затем 75 гр, и в конце 100 граммов. Исследование крови на содержание сахара проводится и сдается с периодичностью в 30-ти минутный срок, в зависимости от показателей. Последующие этапы могут не понадобиться, если результаты предыдущих анализов превышают нормальные показатели.

«Сахарную пробу» проводят с целью понимания, как поджелудочная железа справляется с нагрузкой, органу потребуется выработать значительное количество инсулина, при этом глюкоза должна находиться в нормальном соотношении.

Глюкозотолерантный тест: норма при беременности

Тест на толерантность к глюкозе у беременных может быть интерпретирован и расшифрован в зависимости от метода забора крови для проверки – из вены или из пальца. Результаты, представленные в таблице, соответствуют нормальным параметрам:

	Концентрация глюкозы, ммоль/л (мг/дл)
	Цельная кровь		Плазма
	Венозная	Капиллярная	Венозная
Сазарный диабет
Натощак	≥ 6,1 (110)	≥ 6,1 (110)	≥ 7,0 (126)
	≥ 10,0 (180)	≥11,1 (200)	≥ 11,1 (200)
Нарушение толерантности к глюкозе
Натощак	< 6.1 (110)	< 6.1 (110)	< 7,0 (126)
Через 2 час после нагрузки глюкозой	< 6.7 (120) << 10 (180)	≥ 7.8 (140) << 11.1 (200)	≥ 7.8 (140) << 11.1 (200)
Повышенный уровень глюкозы/плазмы натощак	< 5.6 (100) <<6.1 (110)	≥ 5.6 (100) <<6.1 (110)	≥ 6.1 (110) << 7,0 (126)
Через 2 час после нагрузки глюкозой	< 6.7 (120)	< 7.8 (140)	< 7.8 (140)
Норма:
Натощак	< 5.6 (100)	< 5.6 (100)	< 6.1 (110)
После нагрузки глюкозой	< 6.7 (120)	< 7.8 (140)	< 7.8 (140)

Расшифровка представляет собой оценку показателей беременной с нормальным уровнем сахара. Выше 5,1-5,2 натощак или 8,9-9,0 - с нагрузкой говорят о наличии гестационного диабета, норма – это параметры, которые ниже вышеуказанных.

Опасность для плода при проведении анализа

Тест не оказывает влияния на беременность и не несет в себе опасности для плода, если его проводить до 32-ой недели. Напротив, наличие сахарного заболевания и постоянная высокая концентрация сахара угрожает поражением поджелудочной железы, нервной системы у ребенка внутри утробы.

На сегодняшний день сдавать кровь на этапе вынашивания малыша обязательно, так как существует высокий риск осложнений во время углеводного обмена и по мере развития гестации. Отказ от проведения обследования и последующее формирование диабета может привести к внутриутробной гибели младенца, а также к порокам развития.

Если выявлено повышение показателей, то потребуется постоянное контролирование уровня сахара, назначаются препараты инсулина, а также рекомендована низкоуглеводная диета.