Формирование сердца происходит на 2-8 неделе беременности, и именно в этот период у ребенка могут начать развиваться врожденные пороки сердца (ВПС). Они могут быть наследственными, а могут возникать под воздействием негативных факторов. Иногда ВПС сочетаются с пороками развития других органов, являясь компонентом некоторых наследственных синдромов (алкогольного синдрома плода, синдрома Дауна и т.д.).
К группам риска рождения ребенка с врожденным пороком сердца (ВПС) относятся женщины: - с самопроизвольными абортами (выкидышами) и мертворождениями в анамнезе; - старше 35 лет; - курившие и употреблявшие алкоголь во время беременности; - в семьях которых ВПС отмечается как наследственное заболевание, т.е. либо они сами, либо их родственники имеют ВПС; сюда относятся также случаи мертворождений в семье и других аномалий; - проживающие в экологически неблагоприятных районах; - перенесшие во время беременности инфекционные заболевания (особенно краснуху); - употреблявшие во время беременности некоторые лекарственные средства, например сульфаниламидные препараты, некоторые антибиотики, аспирин.;
1) проживающие в экологически неблагоприятных районах;
2) перенесшие во время беременности инфекционные заболевания (особенно краснуху);
3) употреблявшие во время беременности некоторые лекарственные средства, например сульфаниламидные препараты, некоторые антибиотики, аспирин.
ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВПС У РЕБЕНКА
Трудно переоценить значение пренатальной (то есть дородовой) диагностики ВПС. Хотя многие пороки радикально лечатся хирургическим путем в первые дни жизни, а некоторые вовсе не требуют хирургического вмешательства, существует ряд ситуаций, когда ребенку предстоит большое количество жизнеспасающих операций вплоть до пересадки сердца. Такой ребенок оказывается буквально прикованным к больничной койке, его рост и развитие нарушаются, социальная адаптация ограничена.К счастью, существует возможность предсказать рождение ребенка с врожденным пороком сердца. Для этого каждая женщина должна начиная с 14-й недели беременности проходить ультразвуковое обследование плода. К сожалению, информативность этого метода зависит от квалификации врача, выполняющего исследование. Далеко не каждый специалист по УЗИ женской консультации в состоянии распознать ВПС, а тем более его тип. Однако он обязан по соответствующим признакам заподозрить его и при малейшем сомнении, а также при принадлежности женщины к одной или нескольким вышеописанным группам риска направить беременную в специализированное учреждение, врачи которого направленно занимаются диагностикой врожденных заболеваний сердца.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ВРОЖДЕННОГО ПОРОКА СЕРДЦА?
При обнаружении у плода ВПС родители получают сведения о предполагаемой жизнеспособности ребенка, тяжести его патологии, предстоящем лечении. В этой ситуации женщина имеет возможность прервать беременность. Если же она решает родить этого ребенка, роды происходят в специализированном стационаре под пристальным наблюдением специалистов, и ребенок оперируется в минимальные сроки. Кроме того, в некоторых случаях мать еще до родов начинает принимать определенные лекарственные средства, которые, проникая через плацентарный барьер к ребенку, будут «поддерживать» его систему кровообращения до родов.
ДИАГНОСТИКА ВПС
Существует ряд признаков, позволяющих сразу или через несколько дней после рождения предположить наличие у ребенка ВПС.
Сердечные шумы, возникающие, когда нарушается нормальный ток крови (кровь либо проходит через аномальные отверстия, либо встречает на своем пути сужения, либо меняет направление) - то есть образуются перепады давления между полостями сердца и вместо линейного течения крови формируются турбулентные (вихревые) потоки. Однако у детей первых дней жизни шумы не являются достоверным признаком ВПС. Из-за высокого легочного сопротивления в этот период давление во всех полостях сердца остается одинаковым, и кровь перетекает через них плавно, не создавая шумов. Врач может услышать шумы лишь на 2-3 сутки, но и тогда их нельзя рассматривать как безусловный признак патологии, если вспомнить про наличие фетальных сообщений. Таким образом, если у взрослого сердечные шумы почти всегда указывают на наличие патологии, у новорожденных они становятся диагностически значимыми лишь в сочетании с другими клиническими проявлениями. Тем не менее, ребенка с шумами необходимо наблюдать. Если шумы остаются после 4-5 суток, врач может заподозрить на ВПС.
Цианоз, или синюшность кожных покровов. В зависимости от типа порока, кровь в той или иной степени обеднена кислородом, что создает характерную окраску кожных покровов. Цианоз является проявлением не только патологии со стороны сердца и сосудов. Он встречается также при заболеваниях органов дыхания, центральной нервной системы. Существует ряд диагностических приемов, позволяющих определить происхождение цианоза.
Сердечная недостаточность. Под сердечной недостаточностью понимают состояние, возникающее вследствие снижения насосной функции сердца. Кровь застаивается в венозном русле, а артериальное кровоснабжение органов и тканей уменьшается. При ВПС причиной сердечной недостаточности бывает перегрузка различных отделов сердца аномальными потоками крови. Распознать наличие сердечной недостаточности у новорожденного достаточно трудно, так как такие классические ее признаки, как повышение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, увеличение печени, отечность, вообще характерны для состояния новорожденности. Лишь будучи чрезмерно выраженными, эти симптомы могут являться признаками сердечной недостаточности.
Спазм периферических сосудов. Обычно спазм периферических сосудов проявляется побледнением и похолоданием конечностей, кончика носа. Он развивается как компенсаторная реакция при сердечной недостаточности.
Нарушения характеристик электрической активности сердца (ритма и проводимости). Врач может определить их либо аускультативно (с помощью фонендоскопа), либо по электрокардиограмме.
ЧТО МОЖЕТ ПОЗВОЛИТЬ РОДИТЕЛЯМ ЗАПОДОЗРИТЬ У РЕБЕНКА ВПС?
Тяжелые врожденные пороки сердца обычно распознаются уже в родильном доме. Однако если патология неявная, ребенка могут выписать домой. Что могут заметить родители? Если ребенок вялый, плохо сосет, часто срыгивает, синеет при крике или в момент кормления, частота сердечных сокращений у него выше 150 уд./мин., то непременно нужно обратить на это внимание педиатра.
Дефект межпредсердной перегородки – врожденная аномалия сердца (врожденный порок). При неполном дефекте существует отверстие между перегородками, а при полном – перегородка отсутствует вовсе. Болезнь характеризуется наличием сообщения между правым и левым предсердиями.
Причины развития и факторы риска
Дефект межпредсердной перегородки является генетическим заболеванием. Если у ребенка есть близкие родственники, страдающие пороком сердца, необходимо уделить больше внимания его здоровью.
Также это заболевание может развиться из-за внешних причин. Во время беременности следует отказаться от курения и алкоголя, принимать лекарства только под надзором лечащего врача. Врожденный порок может появиться в случаях, если мать ребенка во время беременности была больна сахарным диабетом, фенилкетонурией или краснухой.
Формы
Дефекты различают по размерам и форме отверстий между предсердиями:
- Первичный.
Обычно характеризуется большим размером (от трех до пяти сантиметров), локализацией в нижней части перегородки и отсутствием нижнего края. Недоразвитость первичной межпредсердной перегородки и сохранение первичного сообщения относят как раз к этой форме дефекта. Чаще всего у пациентов наблюдается открытый антриовентикулярный канал и расщепление трехстворчатого и двухстворчатого клапанов.
- Вторичный.
Характеризуется недоразвитой вторичной перегородкой. Обычно это повреждение небольшого размера (от одного до двух сантиметров), которое находится в области устьев полых вен или же в центре перегородки.
- Полное отсутствие перегородки.
Такой дефект называют трехкамерным сердцем. Это связано с тем, что из-за полного отсутствия перегородки образуется единое общее предсердие, которое может быть связано с аномалиями антриовентикулярных клапанов или с аспленией.
Осложнения и последствия
Малые дефекты довольно трудно обнаружить — некоторые люди узнают о своей болезни лишь в пожилом возрасте. При большом же дефекте продолжительность жизни может сократиться до 35-40 лет.
Данная проблема со временем приводит к истощению восстановительных ресурсов сердца, что может стать причиной развития легочных заболеваний, сердечной недостаточности, легочной гипертензии, а также привести к частным обморокам или даже инсульту.
Симптомы
В детском и подростковом возрасте зачастую довольно трудно распознать малый и средний дефект, так как он не приносит никаких явных неудобств. Большой дефект распознать намного проще, так как при нем появляется довольно выраженная симптоматика:
- одышка, возникающая при физических нагрузках;
- подверженность инфекциям дыхательных путей;
- бледность или даже синюшность кожи;
- слабость, быстрая утомляемость;
- нарушение сердечного ритма.
Если больной наблюдает у себя один из вышеперечисленных симптомов, или же родители обращают внимание на капризность ребенка, плаксивость, отсутствие желания играть долго с другими детьми, то следует обратиться к врачу-педиатру или к терапевту. Далее доктор проведет первичный осмотр и, при необходимости, даст направление на дальнейшее обследование.
Диагностика
Для выявления болезни применяются различные методы. Для получения дальнейших указаний необходимо обратиться к педиатру или терапевту, который, основываясь на анализе жалоб больного или его родителей, может направить вас к врачу-кардиологу.
Сначала собирают анамнез жизни пациента (нет ли у его родственников врожденных пороков сердца, как протекала беременность матери), а затем дают направление на проведение следующих анализов: общий анализ мочи, биохимический и общий анализ крови. На основании полученных результатов можно выяснить, как функционируют другие внутренние органы, и связано ли это с работой сердца.
Также проводится общий осмотр, аускультация (выслушивание сердца), перкуссия (выстукивание сердца). Два последних метода позволяют выяснить, есть ли изменения формы сердца и слышны ли шумы, характерные для данного дефекта. После проведенных исследований педиатр или терапевт решает, есть ли основания для проведения дальнейшей диагностики.
В том случае, если доктор подозревает у пациента наличие врожденного порока сердца, применяются более сложные способы исследования:
- Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет увидеть изменения формы сердца.
- Электрокардиография (ЭКГ) дает возможность наблюдать у пациента нарушения в проводимости и ритме сердца, а также увеличение правых отделов.
- Ээхокардиография (ЭхоКГ), или ультразвуковое исследование. При использовании двухмерного (доплеровского) метода можно увидеть в каком месте локализуется дефект перегородки и его размер. Кроме того, данный способ позволяет увидеть направление сброса крови через отверстие.
- Зондирование (введение катетера) помогает определить давление в полостях сердца и сосудах.
- Ангиография, вентикулография и магнитно-резонансная томография (МРТ) назначаются в тех случаях, если остальные методы исследования были не показательны.
Методы лечения
Одним из способов лечения малых пороков, не затрудняющих жизнь пациента, является консервативный метод лечения. Кроме того, этот тип лечения применяется и в тех случаях, когда не проведенная вовремя операция стала следствием развития таких болезней, как ишемия миокарда и сердечная недостаточность.
Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам в возрасте от 1 года до 12 лет. Это обусловлено тем, что в этом возрасте организм уже адаптировался к изменениям, произошедшим в организме из-за дефекта межпредсердной перегородки, а также уже отсутствует вероятность самостоятельного закрытия дефекта. На данный момент существует два способа закрытия дефекта.
Открытая операция
Если размер отверстия не превышает четырех сантиметров, то можно проводить открытую операцию на сердце. Во время проведения операции применяется аппарат искусственного кровообращения, чаще всего с остановкой сердца.
В зависимости от размера дефекта определяется и метод его устранения: ушивание дефекта (не более 120 миллиметров) или установка заплаты из собственного перикарда.
Восстановительный период длится около месяца. В это время необходимо следить за питанием и воздерживаться от физических нагрузок.
Эндоваскулярная окклюзия (закрытая)
Этот способ оперативного вмешательства заключается в том, что через бедренную вену вводят катетер с окклюдером (пластиной), который далее направляется в правое предсердие. Далее окклюдер закрывает отверстие, «пломбирует» его.
Этот способ проведения операции имеет ряд преимуществ перед открытой операцией: нет необходимости в общем наркозе, мало травм, быстрый восстановительный период – всего несколько дней.
Прогнозы и меры профилактики
Для того чтобы предотвратить развитие дефекта межпредсердной перегородки у детей, матери необходимо вовремя встать на учет в женской консультации во время беременности.
Следует исключить курение, употребление алкоголя, придерживаться правильного питания и принимать лекарственные препараты только по назначению врача. Также стоит сказать гинекологу, который ведет вашу беременность, о наличии родственников, страдающих врожденным пороком сердца.
Сегодня выявить дефект межпредсердной перегородки у детей довольно просто, порок сердца у новорожденных в большинстве случаев выявляется при проведении ультразвукового исследования. Если же болезнь не была обнаружена сразу после рождения, но у вас появились подозрения – необходимо проконсультироваться с врачом.
На каком сроке при ультразвуковом исследовании видно как бьется сердце плода
Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ? Звучит банально и избито, но беременность – самое волнительное и вместе с тем тревожное время в жизни каждой женщины. За 9 месяцев ей приходится пройти множество процедур, в частности тех, которые оценивают развитие сердечно-сосудистой системы малыша. Начиная, с какой недели после оплодотворения, можно впервые услышать, как бьётся его сердечко?
Как развивается ребёнок
По мнению специалистов, время с 3 по 5 неделю (определяется анализом ХГЧ) после зачатия или переноса эмбриона при ЭКО является самым важным в его развитии. По внешнему виду он представляет собой ушную раковину, что позволяет врачам хорошо рассмотреть спинку и конечности.
На этом этапе выделяется спинная струна, из которой впоследствии разовьётся спинной мозг и позвоночник. Если процесс протекает без нарушений, происходит расплющивание конца нервной трубки.
А также начинается образование так называемых сомитов, клеток, которые отвечают за формирование абсолютно всех тканей.
В этот ранний период развития крохи закладываются зачатки сердечно-сосудистой системы. Её элементы развиваются так быстро, что на УЗИ уже можно рассмотреть крупнейшие сосуды. Они находятся в центре зародыша, поддерживая тесную связь со сгустком ткани, который в будущем станет сердцем. Стоит отметить, что эта ткань принимает участие в развитии многих органов и систем.
Среди них:
- дыхательные пути (трахея, гортань);
- поджелудочная железа;
- печень;
- половые клетки.
Это интересно. Несмотря на появление зачатков сердечно-сосудистой системы, услышать сердцебиение невозможно даже с помощью самых мощных аппаратов УЗИ.
Зачатки сердца находятся в области шейного отдела. Во время их образования размеры эмбриона едва ли достигают 2 мм, поэтому рассмотреть или контролировать происходящее не представляется возможным.
Весь процесс состоит из нескольких этапов.
- Появляются две отдельные трубки, называемые эндокардиальными.
- Трубки объединяются воедино.
- С четвёртой недели после зачатия (акушерский срок плюс 2 недели) сердечная трубка разделяется на 2 части: правая и левая. Между ними формируется первичная перегородка, которая имеет овальное окно. Оно не зарастёт до момента родов. Отверстие закроется только тогда, когда новорождённый первый раз вдохнёт.
- Начиная с пятой недели, происходит образование перегородки. В этом процессе участвуют эндокард и миокард. Занимает он около 3 недель.
- Между желудочками и предсердиями появляется небольшое отверстие, которое начиная с 7 недели, будет закрываться клапаном.
- По наступлению 6 недели происходят первые сердечные сокращения. Их можно увидеть и услышать во время ультразвукового исследования.
Такую же форму, как и у взрослых, сердце принимает к 8 неделе. Именно в это время оно становится четырёхкамерным.
Количество сокращений сердца зависит от двух факторов:
- активность ребёнка;
- срок беременности.
К примеру, в 6-8 недель частота сердцебиения равна 110-130 ударам в минуту. До 11 недели оно часто достигает 190 ударов, а после 11 колеблется от 140 до 160 и остаётся таковым до поздних сроков.
Начиная со второго триместра, слушать, как бьётся сердечко, можно с помощью стетоскопа. Одна его сторона прикладывается к животу женщины, а другую врач прислоняет к уху.
Что показывает ультразвуковое исследование
Зачем назначают УЗИ сердца плода при разных сроках беременности?
С его помощью врач может увидеть несколько показателей:
- Частоту сокращений сердца. Как сказано выше, она зависит от срока и состояния малыша.
- Где расположено сердце. Оно должно определяться в левой части грудной клетки и занимать одну третью её часть.
- Насколько ритмично сокращается орган.
Если на первом УЗИ какие-то показатели не соответствуют нормам, примерно через 7 дней специалист назначит ещё одно.
Все последующие процедуры, проводимые во втором и третьем триместре, помогают контролировать общее состояние ребёнка и вовремя заметить перегрузки. Иногда кроме плановых, необходимо сделать несколько дополнительных исследований сердечной деятельности.
Таких случаев несколько:
- будущая мама страдает от сахарного диабета;
- возраст женщины больше 38 лет;
- имели место инфекционные заболевания;
- есть нарушения в развитии плода;
- у женщины есть порок сердца.
Отклонений от нормы всего четыре:
- сердце бьётся с частотой менее 120 ударов в минуту;
- частота выше 170 ударов;
- сердцебиение прослушивается плохо;
- сердцебиение полностью отсутствует.
Что каждое из них означает?
Частота сердцебиения ниже нормы на ранних сроках это:
- ошибочно установленный срок;
- нормальное развитие плода;
- риск выкидыша (случаи, когда ЧСС ниже 80).
После 12 недели это указывает на хроническую форму гипоксии или сдавливании пуповины. В период родов ЧСС снижается при острой гипоксии.
Если количество сердечных сокращений больше нормы, на ранних сроках это может быть свидетельством нарушений в формировании плаценты. После 12 недель ребёнок может так реагировать на свои е движения или же страдать от нехватки кислорода. При родах учащённое сердцебиение также свидетельствует о гипоксии или ответа плода на схватки.
Причин того, что на ранних сроках тоны сердца прослушиваются плохо, несколько:
- неправильно определённый срок;
- избыточная масса тела у мамы;
- порок сердца или кровеносных сосудов у ребёнка.
А если сердцебиение плохо прослушивает в более поздний период?
Это может быть следствием таких состояний:
- ожирение у женщины;
- недостаточность плаценты;
- предлежание плаценты;
- избыток или недостаток околоплодных вод;
- неудобное положение крохи;
- порок сердца или сосудов.
Если тоны практически не прослушиваются при родах, это либо реакция на сильные схватки, либо гипоксия.
Полное отсутствие сердцебиения на раннем сроке грозит самопроизвольным абортом. Обычно это признак замершей беременности. Иногда сердечные сокращения не видны из-за неисправного оборудования.
Если сердцебиение не прослушивается в двух других триместрах, можно судить об антенатальной гибели ребёнка. То же самое касается и родов. Бывают случаи, когда возникает необходимость контролировать сердцебиение плода в процессе родов, с момента начала схваток и до самого его рождения.
Их несколько:
- для избавления от боли была введена эпидуральная анестезия;
- ребёнок отстаёт в развитии;
- женщина беременна двумя или более плодами;
- роды начались раньше срока;
- беременность является переношенной (срок от 42 недель и больше);
- малыш страдает от гипоксии;
- родовую деятельность пришлось стимулировать;
- беременная страдает от гестоза;
- есть хронические заболевания.
Обычно для оценки ЧСС врач назначает УЗИ. Исследование помогает оценить не только этот параметр, но и увидеть состояние плаценты и размеры плода. Особое внимание уделяется женщинам, у которых старшие дети родились с заболеваниями сердца и сосудов, а также тем, кто переболел инфекционными заболеваниями.
Другой метод диагностики – аускультация,определяет сердцебиение с помощью стетоскопа. Воспользоваться им может человек без специального образования. Достаточно приложить приспособление одной стороной к животу, а другой к уху.
Часто прослушать, как бьётся сердце таким способом, очень сложно.
И тому есть несколько причин:
- избыточный вес;
- расположение плаценты на передней стенке;
- маловодие или многоводие.
За ЧСС можно следить и с помощью КТГ или кардиотокографии. Согласно отзывам на форумах, это достаточно информативный метод. Он позволяет даже на раннем сроке определить гипоксию.
Аппарат, с помощью которого проводится запись, представляет собой небольшой ультразвуковой датчик. Он получает сигнал от ребёнка и отображает его на плёнке. А также он фиксирует количество сокращений матки (схватки).
Самые новые аппараты КТГ позволяют будущим мамам контролировать шевеления крохи на протяжении примерно часа. Как это правильно делать, можно посмотреть в обучающих видео.
Первую процедуру проводят на сроке 32 недели. С этого периода появляется определённая связь между количеством сердечных сокращений и тем, как ребёнок двигается.
Общие результаты КТГ врач акушер-гинеколог сравнивает с результатами УЗИ и формирует единое мнение.
В каком случае результаты будут хорошими:
- ЧСС колеблется от 120 до 160 ударов в минуту.
- Когда ребёнок шевелится, сердечных сокращений становится больше.
- Сердцебиение не замедляется и не ускоряется (нет тахикардии).
Показатели выше или ниже нормы являются следствием таких состояний:
- острая нехватка кислорода;
- прижатие пуповины к телу;
- неправильное закрепление датчиков.
Внимание! При плохих результатах КТГ врач может принять решение о проведении экстренных родов. В таком случае женщине делают кесарево сечение.
И последний способ – эхокардиография. Её проводят на сроке от 18 до 20 недель, если есть подозрения на пороки сердца.
Другими показаниями к проведению этой процедуры являются:
- наличие старших детей с патологиями сердечно-сосудистой системы;
- врождённые пороки у самой мамы;
- инфекции, перенесённые в первом триместре;
- женщина старше 38 лет;
- беременная болеет сахарным диабетом;
- у ребёнка есть нарушения в развитии других органов.
Итак, услышать сердцебиение ребёнка на УЗИ можно, начиная с шестинедельного срока. Именно в этот период сердце впервые начинает сокращаться. По частоте сокращений можно определить, насколько правильно развивается кроха.
Вконтакте
Одноклассники
УЗИ-диагностика обладает высокой информативностью и относительной безопасностью для выявления врожденных пороков сердца. При этом ее можно провести еще до рождения ребенка для решения вопроса о продолжении вынашивания или необходимости ранней операции.
Тем не менее субъективизм обследования и технические погрешности могут приводить к неправильному заключению. В сомнительных случаях нужно повторить УЗИ, провести углубленное исследование сердца новорожденного.
Читайте в этой статье
Пороки сердца обусловлены хромосомными дефектами, могут возникнуть и при генных мутациях, воздействии внешней среды, но в подавляющем случае (около 90%) одновременно имеется несколько повреждающих факторов. К доказанным причинам появления аномального строения сердца и крупных сосудов относятся:
- семейные – рождение детей с отклонениями строения сердца, наличие порока у отца или матери, близких родственников по крови, наследственные заболевания в семье;
- материнские – ревматизм, аутоиммунные болезни, вирусные инфекции (краснуха, герпес, грипп, цитомегаловирус, Эпштейна-Барр), хламидиоз, токсоплазмоз, уреаплазмоз, сифилис, прием медикаментов с тератогенным эффектом в первые месяцы беременности, возраст более 40 лет или до 16, сахарный диабет, фенилкетонурия, тиреотоксикоз;
- плода – аритмия, хромосомные мутации, аномалии других органов, низкая масса, водянка, многоплодие, гипоксия.
Осложненное течение беременности
Неблагоприятное влияние оказывают также экологические факторы – загрязнение воздуха, почвы, ионизирующее облучение, профессиональные вредности (как у матери, так и у отца), курение, алкоголизм, наркомания. Нарушение развития сердца может быть и при осложненном течении беременности, угрозе выкидыша, тяжелой степени раннего токсикоза.
Недостаток витаминов, особенно фолиевой кислоты, приводит к аномальному строению внутренних органов, в том числе и сердечно-сосудистой системы.
А здесь подробнее об аневризме сердца у детей.
Виден ли порок на УЗИ
Увидеть сердце плода можно на 10 - 11 неделе беременности, но для того, чтобы оценить его структуру, требуется не менее 20 недель. Пороки сердца при квалифицированном обследовании и современной аппаратуре видны с высокой достоверностью, но связанные с ними нарушения ритма, дистрофия или воспаление миокарда, слабость сердечной мышцы проявляются только после рождения.
Для беременных УЗИ сердца плода является обязательным в перечне обследований, некоторым категориям может понадобиться расширенная ЭхоКГ с допплерографией. Помимо имеющихся вышеперечисленных факторов риска, к ним относятся женщины с такими состояниями:
- гестационный сахарный диабет (возникает только в период беременности);
- атриовентрикулярная блокада или другие виды нарушения проводимости миокарда;
- прием ингибиторов АПФ, нестероидных противовоспалительных средств, ретиноидов, противосудорожных, противоопухолевых препаратов;
- искусственное оплодотворение;
- многоплодная беременность;
- толщина воротниковой зоны плода более 3 мм на УЗИ в 3-м месяце.
УЗИ сердца плода, левый желудочек, цветное картирование
При проведении эхокардиографии можно выявить такие отклонения развития сердца: отверстия перегородок, изменение расположения крупных сосудов, сужение клапанного отверстия, сосудов, несмыкание, сращение или аномальное крепление створок клапана, недоразвитие желудочка, несвоевременное закрытие отверстий и протоков, а также их сочетания.
Могут ли быть ошибки при определении состояния миокарда
Сложности и погрешности диагностики нарушений строения сердца у плода связаны с такими особенностями:
- небольшой размер;
- сложная структура;
- изменение строения по мере развития;
- оценка состояния сердечно-сосудистой системы без приборов, имеющих специальный сердечный режим;
- технические погрешности;
- недостаточная квалификация или опыт врача.
Беременность и роды при подозрении на порок сердца плода
Если диагноз врожденной аномалии развития сердца подтвержден, беременной требуется обследование:
- повторные УЗИ сердца для наблюдения за динамикой порока;
- прицельное УЗИ (аппарат экспертного класса) для обследования головного мозга и внутренних органов для исключения внесердечных отклонений;
- консультация генетика;
- исследование околоплодных вод.
В случае обнаружения множественных аномалий или пороков, при которых крайне высокая смертность (отсутствие левого желудочка, субаортальный стеноз и поражение миокарда), матери может быть предложено прерывание беременности. Роды при врожденных отклонениях развития сердца нужно проводить в кардиологических центрах, где беременная на поздних сроках находится под постоянным наблюдением.
После рождения ребенку проводится УЗИ, его переводят в реанимацию или кардиохирургию.
В том случае, если не требуется экстренная помощь, новорожденный поступает в отделение патологии или детскую кардиологию для дообследования. Это связано с тем, что не всегда симптоматика врожденного порока явная, она может маскироваться заболеваниями легких, головного мозга, а данные при прослушивании (шумы и щелчки открытия клапана) могут быть и при малых аномалиях развития сердца.
Помимо повторного УЗИ новорожденным назначают:
- ЭКГ для выявления аритмии, гипертрофии или перегрузки отделов сердца;
- рентгенографию органов грудной клетки – обнаруживают застойные процессы в легких, расширение отделов сердца, кардиомегалию;
- вентрикулографию, аортографию с контрастированием сосудов и частей сердца;
- зондирование для измерения давления, наличия патологических сообщений между отделами сердца.
Признаки врожденных пороков у ребенка
Наиболее распространенные нарушения развития сердца и признаки, которые можно обнаружить при эхокардиографии, описаны в таблице.
Порок сердца у плода при беременности, а также у новорожденных малышей сопровождается сложной симптоматикой и может быть спровоцирован как внешними факторами влияния на беременную женщину, так и внутренними - заболеваниями, образом жизни. Современная аппаратная диагностика позволяет определить наличие патологии и своевременно предупредить ее развитие.
Что такое врожденный порок сердца?
Врожденный порок сердца (ВПС) возникает вследствие деформации структуры сердечной мышцы ребенка, находящегося в утробе. Патология является смертельно опасной, поэтому беременной женщине важно вовремя проходить обследования, чтобы повысить шанс сохранить здоровье малыша.
Порок сердечной мышцы непосредственно влияет на систему кровоснабжения, от которой зависит работоспособность всего организма и развитие эмбриона в утробе, а также дальнейшее формирование уже родившегося ребенка.
СПРАВКА! Стремительно развивающиеся аномалии сердца могут быть разной стадии сложности, симптоматика их также способна варьироваться, но именно пороки сердечной мышцы является наиболее распространенной причиной смертности младенцев.
Определение заболевания
ВПС может влиять на развитие ребенка в утробе матери. Уже сформировавшаяся сердечная мышца плода поддается негативному воздействию, оказываемому на организм беременной женщины. Нередко возникновению порока сопутствуют внешние предпосылки и предрасположенность к сердечным заболеваниям.
Чаще патология проявляется у новорожденных в первые месяцы их жизни. Матери важно следить за своим состоянием здоровья и за физическим развитием ребенка, чтобы своевременно обнаружить порок сердца и предупредить возникновение осложнений.
Порок сердца у плода
Сердечная мышца формируется у эмбриона в 1-м триместре беременности матери. Уже на этом этапе появляется возможность пройти обследование, узнать о состоянии детского сердечка и наличии его врожденных аномалий и патологий.
Существует 3 основные фазы развития порока во внутриутробном состоянии плода:
- Реакция организма на сбой в работе кровообращения, при которой сердечная мышца адаптируется к новым условиям.
- Относительная компенсация функциональности сердца.
- Терминальная фаза, которую провоцирует развитие сопутствующих заболеваний с отягощающей симптоматикой. Всегда оканчивается смертельным исходом.
Чтобы не затягивать патологию до необратимых процессов и избежать тяжелых последствий, важно провести полное обследование беременной женщины и контролировать состояние плода с 12–14 недель беременности и до родов.
Порок сердца у детей
Порок сердца у маленьких детей проявляется снижением работоспособности органа с сопутствующими признаками заболевания. При этом симптомы могут быть разными, так как каждый из видов патологии имеет свои критерии для диагностики. Легкие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы могут продолжительный период протекать бессимптомно и проявиться только в подростковом возрасте ребенка.
ВАЖНО! У новорожденных младенцев диагностировать сердечную патологию возможно в большинстве случаев. Внешние и внутренние признаки отклонения от нормы не должны быть проигнорированы родителями малыша и являются весомым поводом для обращения с ребенком в медучреждение.
Разновидности пороков сердца
В зависимости от тяжести порока сердца выделяют 4 основные его формы:
- С неизмененным или мало измененным кровообращением малого круга, при котором основной областью поражения заболевания являются сердечные клапаны и аорта.
- С усиленным кровотоком в области легких.
- С ослабленным кровотоком в области легких.
- Комбинированная форма порока сердца, характеризующаяся нарушением работы сосудов, связанных с отделами сердечной мышцы.
Также, согласно МКБ, существует классификация сердечных патологий с учетом очага поражения:
- Атрезия артерии легких, характеризующаяся неполным развитием сердечного клапана, в результате чего кровь в ходе кровообращения не проходит через легкие и не насыщает их кислородом.
- Дефекты обструкции, при которых происходит стеноз клапана артерии легких. Патология представляет собой дефект створок клапана, при котором они не способны открываться в полной мере и обеспечивать нормальный отток крови, что провоцирует увеличение сердечного давления.
- Тетрада Фалло -одна из тяжелейших сердечных патологий, включающая проявления стеноза клапанов и дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП), что приводит к недостатку кислорода при кровообращении, повышению давления и нарушению оттока крови.
- Транспозиция магистральных сосудов, возникающая в ходе неправильного расположения артерии легких и аорты, что ведет к нарушениям кровоснабжения и дальнейшему летальному исходу.
- Гипоплазия сердечного отдела, характеризующаяся несформированным желудочком и ведущая к смерти ребенка.
Симптоматика пороков сердца отличается в зависимости от пораженного отдела и сложности каждого конкретного случая. Но существуют общие характерные признаки, сигнализирующие о наличии патологии в сердечно-сосудистой системе, появляющиеся у ребенка в первые дни после рождения. В их числе:
- возникновение одышки и затруднения дыхания;
- синюшность и бледность кожных покровов (цианоз);
- резкие скачки аппетита;
- беспокойство ребенка при кормлении грудью;
- низкая активность и быстрая утомляемость;
- беспричинные вскрикивания;
- появление шумов в сердце;
- симптомы сердечной недостаточности, в частности, нарушение сердцебиения, учащение дыхания, возникновение отечности;
- холод в конечностях;
- сбои в работе сердца, выявляемые при диагностике.
ВНИМАНИЕ! Большинство из этих признаков невозможно выявить до того, как женщина родит, поэтому важно обращать внимание на самочувствие будущей матери, проверять ее гормональный фон и контролировать течение беременности.
Причины возникновения
Появлению у ребенка ВСП способствуют факторы, зависящие от окружающей среды будущей матери, ее образа жизни. Наиболее часто устанавливают следующие причины порока сердца у новорожденного или плода в период беременности у женщины:
- Наследственные патологии. Риск возникновения у ребенка порока сердца высокий при диагностировании его у ближайших родственников.
- Неблагоприятные экологические условия мест проживания и частого пребывания.
- Контакты будущей матери с химическими вредными веществами.
- Частое воздействие рентгеновского излучения, особенно во время беременности.
- Хромосомные отклонения развития эмбриона.
- Наличие сахарного диабета. Этот диагноз является особо опасным для женщин в положении, его острые формы иногда требуют прерываниябеременности, чтобы не ставить под угрозу жизнь женщины.
- Вредные привычки у будущей матери, в частности -злоупотребление алкогольными напитками и активное курение.
- Продолжительный прием беременной антибиотических и противовирусных препаратов, транквилизаторов.
- Наличие абортов(хирургических и медикаментозных).
- Прохождение женщиной терапевтического курса на основе гормональных препаратов для излечения от гинекологических заболеваний, бесплодия.
- Наличие вирусных патологий у девушки в положении (цитомегаловируса, лейкоплазмоза, уреаплазмоза, герпеса, Коксаки).
- Наличие у будущей роженицы детей с пороками сердца.
Необходимо устранить возможные причины негативного влияния на плод, при необходимости - сменить место жительства и работу. Особое внимание развитию эмбриона нужно уделить в 1-м триместре, когда происходит формирование жизненно важных органов, в частности, сердца.
Также следует уделить внимание здоровью будущей матери, поскольку в группу риска по возникновению у плода внутриутробного порока сердца, требующего прерывания беременности, входят женщины, заболевшие:
Эти болезни у беременных женщин отнимают много сил, значительно ухудшают состояние здоровья и создают высокий риск возникновения различных отклонений, включая ВПС, у ребенка.
Методы диагностики заболевания у плода и новорожденного
Чтобы у новорожденного малыша в дальнейшем была возможность прожить полноценную жизнь, беременным и родившим необходимо своевременно проходить диагностические мероприятия.
Для женщин в положении единственный возможный метод проведения диагностики - УЗИ, которое рекомендуется периодически выполнять, начиная с 16-ой недели беременности. Уже на 3–4-м месяце вынашивания плода есть возможность при помощи данного исследования определить отклонения в функциональности сердечной мышцы. Часто именно после проведения УЗИ назначается превентивное лечение для возможности выносить ребенка и сохранить его жизнь.
При подтверждении диагноза ВПС у плода требуется регулярно проходить полное обследование, назначаемое врачом, а также в 3-м триместре следует пройти эхокардиографию для изучения анатомических особенностей патологии малыша. Диагностирование редких, но тяжелых случаев пороков сердца, связанных с хромосомными отклонениями, требует прохождения беременной женщиной процедуры кариотипирования, направленной на исследование клеток формирующегося эмбриона. Часто такие патологии свидетельствуют о развитии синдрома Дауна и других физических и психических отклонений у ребенка.
Для новорожденного ребенка выше шансы правильно диагностировать порок сердца, определить его разновидность, стадию и особенности лечения. В таких случаях прибегают к следующим аппаратным методам:
- Ультразвуковое исследование сердца младенца, позволяющее узнать о работоспособности каждого его отдела.
- Эхокардиография, при которой у врача есть возможность изучить и проанализировать особенности строения сердечной мышцы малыша.
- Томография, позволяющая определить расположение патологии, установить степень поражения каждого слоя органа.
- Фонокардиография, которая точно регистрирует сердечные шумы.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ), дающая возможность максимально точно определить разновидность и особенности течения патологии сердца. Магнитно-резонансное исследование позволит определить наличие всех возможных заболеваний и сбоев в работе сердечно-сосудистой системы младенца.
ВАЖНО! Своевременные диагностические мероприятия позволят будущей матери приступить к лечению и предупреждению последствий ВПС.
Главным методом лечения пороков сердца у новорожденного является хирургическая операция, позволяющая исправить дефект, особенно она необходима при тяжелых стадиях патологии. В основе такого вмешательства - действия, направленные на восстановление кровоснабжения в организме, срочность которых зависит от тяжести ВПС. Для определения необходимости проведения операции или возможности ее отложить используют распределение пороков сердца на группы:
- Нулевая, при которой пациенты не требуют хирургического вмешательства и ограничиваются медикаментозной терапией.
- Первая, при которой операцию рекомендуется провести в течение 1–3 лет.
- Вторая, при которой следует провести вмешательство не позже, чем через 3–6 месяцев после рождения.
- Третья, при которой операционное лечение необходимо в течение 1–3 недель.
- Четвертая, при которой требуется операция в экстренном порядке, в первые двое суток после рождения.
СПРАВКА! Суть операции заключается во введении искусственно созданной крови прямо в легочную артерию, что гарантирует насыщение легких и сердечной мышцы кислородом. Эта процедура ведет к снижению нагрузки на детское сердце, что повышает шансы малыша на полноценную и продолжительную жизнь.
Малышам с минимальными поражениями сердечной мышцы и тем, кто успешно перенес операцию, назначают прием медикаментов:
- Для стимуляции метаболизма миокарда («Панангин», «Аспаркам»).
- Для нормализации микроциркуляции («Никотинат ксантинола»).
- Для избавления от приступов аритмии («Алталекс», «Персен»).
- Для нормализации артериального давления («Пропранолол»).
- Сердечные гликозиды («Дигоксин»).
Дозировка и продолжительность лечения определяются врачом в индивидуальном порядке.
Профилактические меры
Основные меры профилактики для предупреждения ВПС необходимо проводить будущей матери при планировании и во время беременности. Рекомендации на этот период следующие:
- отказ от вредных привычек;
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- ведение здорового образа жизни;
- коррекция рациона питания -оно должно быть сбалансированным, включать фрукты и овощи, мясные и рыбные блюда, молокопродукты;
- адекватные физические нагрузки;
- регулярные посещения врача, прохождение исследований;
- отмена приема любых препаратов, за исключением витаминов и средств, назначенных доктором.
При соблюдении этих правил и легком течении беременности женщина сможет выносить и родить здорового ребенка без серьезных заболеваний и патологий.
Заключение
Внутриутробный порок сердечной мышцы может быть спровоцирован многими факторами. Важно в период беременности и подготовки к ней вовремя устранить причины негативного воздействия, проходить диагностические мероприятия и следить за здоровьем плода. Профилактические меры способны значительно снизить риск развития ВПС у малыша.
В случае установления у ребенка диагноза «порок сердца» родителям нужно незамедлительно приступить к его лечению. Важно помнить, что терапевтические меры способны нормализовать состояние малыша и дать ему возможность прожить долгое время.
Под пороком сердца понимают нарушения в его строении (различные дефекты клапана или стенок), которые могут вызывать сердечную недостаточность. Сердечная недостаточность - снижение способности сердца выполнять свою основную функцию - снабжать ткани и органы кровью. В результате организм испытывает недостаток кислорода. Все нарушения в строении сердца делятся на две большие группы:
- Врожденные пороки сердца (ВПС) - дефект закладывается во внутриутробном периоде, страдают преимущественно стенки миокарда.
- Приобретенный порок сердца - дефект чаще всего касается строения клапанного аппарата сердца.
Лечение зависит от способности сердца справляться со своими функциями. Если этого не происходит, то назначается хирургическая операция. При удачном исходе удается полностью восстановить функции сердца и избежать сердечной недостаточности.
Можно ли планировать беременность с дефектом строения сердца
По ряду физиологических причин, в том числе из-за увеличения объема крови на 25 – 50 %, сердце во время беременности работает на повышенных оборотах. Имея любой дефект строения сердца, об этом непозволительно забывать, планируя родить здорового ребенка и не подорвать собственное здоровье. Многие пороки сердца протекают бессимптомно, и человек может о них не знать, поэтому акушер-гинеколог наверняка направит на электрокардиограмму и УЗИ сердца.
Ответственно подходя к планированию беременности, девушка может обследовать состояние своего сердца самостоятельно еще до зачатия. Это особенно целесообразно при наличии любых жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы:
- одышка;
- усиленное сердцебиение;
- повышенная утомляемость;
- отеки.
У подавляющего большинства людей (90 %) приобретенный порок сердца развивается как осложнение ревматизма, контроль состояния сердца особенно необходим для пациенток с этим диагнозом. Беременность при этом важно запланировать на период неактивного ревматического процесса.
Основным методом контроля состояния сердца служит УЗИ, вспомогательным - ЭКГ. Современная акушерская гинекология имеет в своем арсенале множество способов снизить риск беременности у женщины с пороком сердца.
Для этого есть два основных пути:
- Планирование оптимального времени зачатия - после оценки состояния пациентки дается рекомендация, в какой период лучше забеременеть.
- При незапланированной беременности врач может оценить риски и рекомендовать сохранить беременность или прервать ее.
После успешной операции на сердце женщине не рекомендуют беременеть в течение года, зато потом прогноз весьма благоприятный. Однако в каждом отдельном случае этот вопрос следует решать с врачом.
При ряде сложных патологий риск смерти матери крайне велик - 40 – 70 % случаев. Среди таких состояний:
При таких состояниях врачи не рекомендуют беременеть и настаивают на прерывании уже существующей беременности. Беременность и пороки сердца могут быть совместимы, если не нарушается кровообращение. Но чем эти нарушения выражены сильнее, чем более активен ревматический процесс, тем больше риск для будущей матери и плода, который она вынашивает.
Тонкости протекания беременности
При врожденных дефектах в строении сердца течение беременности имеет свои особенности, следовательно, врач в каждом из таких случаев будет действовать особым образом, чтобы плод и будущая мама были в наибольшей безопасности.
Некоторые особенности беременности при девяти наиболее распространенных дефектах строения сердца отображены в таблице.
Вконтакте
Беременность сама по себе крайне непростой период в жизни женщины. Еще сложнее вынашивать малыша, когда будущая мама знает, что у него врожденный порок сердца.
К сожалению, статистика неумолима - более 75% детишек, появляющихся на свет с врожденными пороками сердца, умирают, не доживая, как правило, и до шести месяцев. Подливают масла в огонь и сами врачи. Диагностировав порок сердца, сразу же говорят о том, что ребенок не выживет, независимо от тяжести нарушения! Наш консультант, заведующая Перинатальным кардиологическим отделением Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, д.м.н. Елена Дмитриевна БЕСПАЛОВА считает иначе: «Своевременное выявление порока сердца, подготовка будущего малыша к родам и предстоящей операции позволит сохранить ему жизнь, а в 90% случаев избавиться от этого заболевания навсегда!»
Риск - благородное дело?
В нашей стране модно заниматься спортом, правильно питаться, а в последнее время весьма почетно уделять особое внимание своему здоровью. Но, к сожалению, планирование беременности до сих пор не займет своего места в этом своеобразном списке популярности. А ведь именно от «неслучайности зачатия» зависит здоровье будущих малышей. Согласно последним исследованиям, новорожденные с пороками сердца в 90% случаев появляются отнюдь не в семьях из группы риска, а у вполне благополучных и относительно здоровых родителей!
С чем же это связано? Прежде всего, с тем, что формирование сердца происходит на 6-8-й неделе беременности, то есть тогда, когда сама женщина может даже и не подозревать, что она скоро станет мамой. Наиболее важным моментом является пятая неделя беременности, ответственная за процессы разделения различных структур и отделов сердца. Любой, даже самый незначительный сбой в программе может привести к формированию определенного дефекта сердца. Повлиять на механизм его формирования не так уж и сложно: иногда для этого достаточно одной «неправильной» таблетки, выкуренной сигареты или же 50 мл алкоголя.
Женщина, которая планирует свою беременность, за несколько месяцев до предстоящего события исключает из своего рациона все то, что может навредить будущему ребенку, - некоторые лекарственные препараты, сигареты, алкоголь, - старается свести к минимуму возможность заболеть ОРВИ или же ОРЗ - эти банальные инфекции наиболее опасны в первые десять недель беременности. А значит, у этой мамы есть шансы родить вполне здорового и крепкого малыша.
Гадание на кофейной гуще
К сожалению, никто из нас не застрахован от рождения малыша с врожденным пороком сердца. Но есть женщины, для которых каждая беременность - своеобразная лотерея: а вдруг повезет и ребенок появится на свет здоровым? Какие же существуют факторы риска?
В семье есть родственники с пороками сердца. Вероятность повторения его у ребенка при этом достаточно высока. Если такие нарушения наблюдались у мамы, то вероятность передать дурные гены малышу в 5-7 раз выше, чем если бы пороком сердца был болен отец.
Наличие у женщины детей с врожденным пороком сердца. Если есть факторы, ставшие причиной этого заболевания, которые не были устранены, существует вероятность повторов.
Хронические болезни матери. Одной из самых опасных в данном случае является инсулинозависимый сахарный диабет (диабет второго типа). Страшна не только вероятность пороков, но и исход самой беременности. Во второй половине беременности ухудшается состояние женщины по ее основному заболеванию. Чаще всего это приводит к тому, что беременную необходимо раньше родоразрешать (иногда на 33-й неделе). В результате ребенок рождается недоношенный, маловесный, незрелый. Наличие в такой ситуации порока сердца усугубляет состояние малышей, часто детишки попросту не выживают.
Воздействие внешних факторов - контакт с химикатами, неблагоприятные экологические условия жизни, рентген. Так, отмечают, что у женщин-маляров вероятность рождения детей с разнообразными пороками, в том числе и сердца, крайне высока. Даже если они заранее прекращают работу, такая вероятность остается. А в случае рентгена - достаточно разовой акции, особенно если процедура проводится до 8-й недели беременности.
Прием некоторых лекарственных препаратов - антибиотиков, транквилизаторов, антивирусных, - особенно в первом триместре беременности. Особо хочется отметить женщин, которые длительное время лечились от бесплодия или же решились на экстракорпоральное оплодотворение. Эти женщины достаточно много принимают препаратов - противовирусных и гормональных. А это может оказать неблагоприятное воздействие на течение беременности и здоровье будущего малыша, даже после прекращения лекарственной терапии.
Наличие у женщины инфекции - цитомегаловирус, уреаплазмоз, лейкоплазмоз, вирус герпеса, вирус Коксаки. Это один из наиболее опасных факторов, так как женщина может долгое время являться носителем этих инфекций и не знать об этом. Как правило, они либо никак себя не проявляют, либо их симптомы весьма общие, а обнаружить их можно только с помощью специальных анализов. Плюс ко всему существуют сотни тысяч вирусов. Исключить наличие в организме женщины всех - попросту невозможно. К таковым, например, относиться вирус Коксаки, имеющий множество вариантов, - на него женщины в обычных консультациях не обследуются. Но иногда именно из-за него беременность заканчивается весьма плачевно. Вирусные инфекции становятся причинами крайне тяжелых пороков. Это связано с тем, что они способны воздействовать на один из критических периодов формирования сердца - период дифференциации клеток, - что приводит к серьезным анатомическим нарушениям в его строении. Так, у трех из четырех беременных женщин, не пролечивших скрытые инфекции, наблюдается гипоплазия (недоразвитие) левых отделов сердца плода. Этот порок снижает качество жизни малыша, и даже большое количество операций лишь ненадолго продлевают жизнь ребенка.
Диагностика
Одна из составляющих успешного лечения пороков сердца - изучение всей подноготной этого заболевания еще до рождения малыша. Существуют косвенные показатели возможности развития порока сердца во время беременности: задержка развития плода, водянка плода, наличие в пуповине одной артерии (в норме их должно быть две). Все эти нарушения - веская причина пройти дополнительные обследования.
Точно определить наличие или же отсутствие врожденного порока сердца у плода можно только с помощью ультразвукового исследования. С помощью современных методов диагностики сделать это удается очень рано, начиная уже с 14-15-й недели беременности.
Если такой возможности нет - обязательно обследование в 18-20 недель. В этот период можно обнаружить абсолютно все известные кардиальные патологии. Очень важно, чтобы УЗИ было тщательным и прицельным, врач должен уметь смотреть сердце и знать, на что обращать внимание.
Если же врожденный порок сердца у малыша подтвердился, ни в коем случае не пропускайте УЗИ на более поздних этапах беременности. Это обследование позволяет понять, хорошо или плохо сокращается миокард, есть ли жидкость в перикарде - все эти функциональные изменения являются проявлениями внутриутробной инфекции. Их можно скорректировать медикаментозно перед родами при помощи самых банальных лекарственных средств - актавигила или курантила - препаратов, улучшающих доставку кислорода. Эта терапия используется при проявлении любой внутриутробной инфекции, выявлении гипоксии или задержки развития, хорошо пролечивает гипоксические (связанные с недостатком кислорода) нарушения ритма. Если нарушения ритма органические, что также нетрудно обнаружить при УЗИ сердца, сможет помочь кардиологическая терапия - ее делают в стационаре под контролем врача.
На более позднем сроке беременности - 33-34 недели - беременной женщине назначают эхокардиографию. Она необходима, для того чтобы понять состояние анатомии порока к моменту рождения ребенка.
Некоторые пороки сердца сочетаются с заболеваниями, связанными с хромосомными поломками, - в таких случаях требуется процедура генетического кариотипирования. Это инва-зивная процедура, направленная на исследование клеток плода, и к ней прибегают только в исключительных случаях. Так, полная форма атрио-вен-трикулярных коммуникаций - одно из грубейших нарушений анатомии клапанов сердца, в 50% случаев сочетается с болезнью Дауна. Если при этом пороке у плода диагностируют еще и синдром Дауна, врач может предложить родителям прервать беременность. Такие детишки рождаются очень тяжелыми, они не в состоянии перенести хирургическую операцию и инкубацию, многим невозможно давать наркоз.
Каков прогноз
Итак, подтвердился страшный диагноз - у будущего малыша порок сердца. К чему же стоит готовиться дальше? Специалистам известны более 100 различных пороков сердца. Среди них есть пороки благоприятные, то есть те, которые можно прооперировать. К таким порокам можно отнести открытый артериальный проток (в норме сообщение между аортой и легочной артерией должно закрыться сразу после рождения ребенка), дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок (отверстия в перегородках сердца), незначительные изменения клапанов сердца. Иногда они столь незначительны, что вообще не требуют никакого хирургического вмешательства - только более пристального наблюдения врача. Такие дефекты не нарушают нормальной работы сердца и нередко самопроизвольно закрываются в первый год жизни. Если кардиолог предполагает, что эти пороки со временем могут привести к развитию сердечной недостаточности, необходима операция. С точки зрения кардиохирургов они не относятся к категории сложных, а их техника хорошо отработана. Существуют и более сложные и грубые пороки сердца, например нарушение в строении и расположении основных кровеносных сосудов или же грубые изменения в строении клапанов сердца. Результат операции в данном случае зависит от характеристики заболевания - один и тот же порок может иметь несколько анатомических вариаций, - а также от того, насколько быстро были выявлены нарушения анатомии сердца, оперативно ли малыш был доставлен в специализированную клинику. Иногда хирургическое вмешательство требуется в первые дни или даже часы после рождения ребенка.
Существует группа так называемых неблагоприятных пороков, когда невозможна операция и высока вероятность летального исхода для малыша. В таких случаях у женщин есть возможность дообследоваться и уже после сделать более взвешенный выбор - прерывать беременность или же сохранять ее.
В ожидании чуда
Беременность - это не болезнь, даже если вы вынашиваете малыша с врожденным пороком сердца. По сравнению с обычной беременностью - принципиальных различий в вашем поведении не будет. Все как у всех - сбалансированное питание, больше прогулок на свежем воздухе и разумная физическая нагрузка.
Вы должны стремиться к тому, чтобы беременность была максимально доношенной, а ребенок появился на свет достаточно зрелым, крепким и с хорошим весом. Ваша основная задача - родить ребенка, максимально готового к каким-либо кардиохиругическим мероприятиям. При выборе роддома вы должны руководствоваться тяжестью порока сердца. Если это простой порок, не требующий экстренного хирургического вмешательства в первые три месяца жизни или же в первом полугодии, можно рожать в обычном роддоме.
Главное, чтобы при нем были отделения перинатологии и реанимации, а также все необходимое оборудование для диагностики женщины и плода во время родов. Если это экстренный порок, который требует хирургического вмешательства в первую неделю жизни, необходимо рожать в крупном мегаполисе, где есть кардиологическая клиника, и желательно в специализированном роддоме. Очень важно максимально быстро перевезти новорожденного в кардиоцентр на операцию. Несмотря на то что многие врачи перестраховываются и отправляют женщин, вынашивающих малыша с пороком сердца, на кесарево - не торопитесь с выбором. Благодаря определенному внутриутробному кровообращению до рождения большинство врожденных пороков сердца компенсированы. Поэтому практически все малыши прекрасно переносят роды. И если у вас нет каких-либо акушерских противопоказаний или серьезных хронических заболеваний, то вы вполне можете родить малыша естественным путем. Если в естественных родах чрезмерно затягивается первый и второй период, тогда уже можно прибегать к кесареву сечению. Ситуации, когда кесарево обязательно, - единичные случаи. К ним относится критический порок сердца, когда до рождения при практически доношенной беременности (35-36 недель) начинается закрытие овального окна, или же один из вариантов нарушения сердечного ритма, так называемое трепетание предсердий, когда число их сокращений доходит до 300 в минуту. Конечно, для большинства родителей диагноз «врожденный порок сердца» звучит как приговор. Но даже если вашему еще не появившемуся на свет малышу предстоит тяжелейшая операция на сердце, это не значит, что он останется инвалидом на всю жизнь. В большинстве случаев ваш ребенок ничем не будет отличаться от обычных детишек!
Каждая беременная женщина испытывает море положительных и волнительных эмоций, в ожидании будущего малыша. Но у такого волнительного состояния, как женская беременность есть и другая сторона медали. Казалось бы, что может быть не так с ожиданием появления ребенка. К сожалению, различные патологии добавляют горечи в ситуацию с беременностью. Особенно много проблем во время вынашивания плода будущие мамочки испытывают в наше время.
Из всех возможных проблем, возникающих при вынашивании плода, одними из самых тревожных болезней считаются болезни сердечно-сосудистой системы. Среди рожениц нередко встречаются женщины с различными сердечными пороками. Бывают случаи, когда болезни сердца касаются и вынашиваемого плода. Врожденный сердечный порок - довольно-таки серьезная проблема, которая приводит к многим нежелательным последствия и заметному ухудшению состояния здоровья ребенка.
Порок сердца у плода, чаще всего, появляется из-за некоторых нарушений развития внутри утроба матери. Симптомы заболевания возможно обнаружатся сразу после родов, но иногда признаки врожденной сердечной патологии протекают крайне вяло, почти никак себя не выдавая. Хотя, своевременная диагностика и обследования малыша - позволят определить наличие имеющейся патологии.
Основополагающими факторами возникновения патологии у будущего ребенка, касающегося сердечного органа, могут быть некоторые причины, на которые на необходимо обратить свое внимание в первую очередь:
1 Генетическая предрасположенность - данное заболевание нередко может передаться генетическим способом. Это ответ для тех, кто интересуется передается ли сердечный порок по наследству. К сожалению, подобные патологии имеют отличительные черту - они нередко передаются от родителей к детям. Что примечательно, заболевание передается в основном по материнской линии. Если у матери имеются болезни сердца, то риск подобной патологии у будущего малыша увеличивается почти в восемь раз.Порок сердца у беременных может стать нешуточной проблемой, при родах или вынашивании плода, как для самой будущей матери, так и для еще не появившегося на свет младенца. Учитывая, то обстоятельство, что порок сердца по-наследству передается очень часто, стоит перед планированием беременности либо излечиться от недуга, либо всеми способами постараться предотвратить передачу патологии будущему ребенку.
4 Длительное употребление различных медикаментозных средств - некоторые виды лекарственных средств, типа антибиотиков или транквилизаторов способны создать условия, способствующие гормональным нарушения в организме женщины. Этот фактор потом отражается на здоровье будущего малыша, что нередко способствует появлению у вынашиваемого плода порока сердца. 5 Патологии инфекционного характера - некоторые из вирусных заболеваний по своей природе могут протекать незаметно для зараженной будущей мамы. По этой причине, до планирования беременности, стоит тщательно провериться на наличие инфекционных заболеваний. 6 Пристрастие к пагубным привычкам - наличие вредоносных для организма привычек не красит женщину, и к тому же такое рьяное увлечения курением либо распиванием спиртных напитков часто сказывается на здоровье вынашиваемого плода. Курить, пить, принимать наркотические средства: до беременности не рекомендуется, а во время вынашивания будущего ребенка - категорически запрещено.В случаях, когда беременная женщина хочет рожать, несмотря ни на какие уговоры врачей и близких, возможно воспользоваться искусственным родоразрешением. Однако, ребенок после родов появится на свет очень слабым, даже недоразвитым. Таким детям важен тщательный уход под контролем опытных медиков, иначе, а так часто бывает на практике, ребенок может умереть.
Пороки сердца и беременность при таких патологиях очень несовместимые вещи. При планировании беременности будущим мамочкам стоит полностью отказаться от вредных привычек, провериться на наличие инфекционных болезней. Такие меры предосторожности помогут снизить риск появления у будущего ребенка врожденных патологий сердца.
Порок сердца у вынашиваемого плода при беременности и как его определить
Современная медицина насчитывает огромное многообразие различных сердечных пороков. По последним данным, в нынешнее время существуют около ста разновидностей порока сердца. Следует отметить, что порок сердца - это заболевание, которое сказывается на работе сердца. При этой болезни, сам орган, точнее его составные части, несколько видоизменены. Дисфункция сердечных клапанов, как правило, является основной причиной, влекущей за собой различные пороки сердца.
Из-за изменений сердечной структуры происходит процесс нарушения кровообращения. При этом орган не может поставлять кислород, в достаточном количестве, к органам и тканям организма. Порок сердца, в связи с этим неприятным явлением, особенно опасен для здоровья беременной женщины, которая, как никогда нуждается в самой важной функции сердечного органа - поставкой кислорода к органам тела и мышечным тканям. Но рожать с пороком сердца можно, вот только необходимо знать симптомы заболевание, если вдруг будущий малыш появится на свет с врожденной сердечной патологией.
Но узнать, приобрел ли вынашиваемый плод пороки сердца или нет возможно еще до его рождения. Благо, современная медицина обладает подобными возможностями. Правда, единственный способ проверить состояние здоровья ребенка в утробе матери - это обследование с помощью ультразвука. Ультразвуковое обследование пациентки при беременности, целесообразно проводить, начиная с семнадцатой недели вынашивания плода. Процедуру надо повторять вплоть до двадцатой недели беременности.
Метод ультразвукового исследования будущих мамочек, считается достаточно сложным. Этот способ диагностики требует новейшего медицинского оборудования, а также высококвалифицированного специалиста, который сможет дать точный анализ происходящему.
Если, все же у плода выявили наличие порока сердца, то врачи должны предпринять все необходимые меры для сохранения беременности, а также стараться спасти жизнь будущему малышу. Вообще при таком печальном диагнозе, беременной женщине должны сделать повторное ультразвуковое исследование, но только по истечении определенного времени (на более поздних стадиях вынашивания плода). Начиная с седьмого месяца беременности, можно проводить эхокардиографию пациентки, чтобы получить больше сведений о заболевании.
При выявлении порока сердца у плода, в наше время, имеются возможности повлиять на благополучный исход родоразрешения. При рождении малыша, с сердечной патологией, его должны обследовать опытные врачи. Обычно дети рожденные с пороками сердца подключаются к аппаратам искусственного кровообращения. Делается это, для проведения хирургической операции, которая позволяет устранить причины недуга. В некоторых случаях может понадобиться более одной операции - все зависит от степени тяжести заболевания.
Пороки сердца у беременной, какие бывают виды недуга?
Порок сердца для будущей матери становится тяжелой проблемой. Современная медицина различает несколько наиболее встречающихся видов этого недуга. Вместе с тем, надо отметить, что заболевание носит либо врожденный, либо приобретенный характер. Врожденные пороки сердца делятся на три основные группы, которые подробно стоит рассмотреть, чтобы иметь полное представление об угрозе, таящейся за болезнью:
1 Циркуляция крови от левого предсердия к правому - очень тяжелая форма недуга, при которой вынашивание плода чревато критическими последствиями. Если у беременной зафиксирован подобный диагноз, то необходимо прервать процесс вынашивания плода. Игнорирование этой процедуры может стать причиной летального исхода будущей матери. Происходит такое - из-за того, что сердечный орган испытывает непосильные нагрузки, вследствие нарушения процесса кровообращения
Если говорить о приобретенных пороках, то причин, благоприятствующих их появлению множество. Приобретенные пороки сердца - не зря называют клапанными пороками. При таком виде недуга происходит дисфункция сердечных клапанов. Клапаны, как правило, анормального строения, потому не справляются со своими задачами в процессе кровоснабжения организма. Среди самых распространенных факторов, из-за которых приобретаются различные пороки сердца, наиболее распространены следующие:
- Приобретенный порок сердца часто становится следствие перенесения такого венерического заболевания, как сифилис. Если будущая мамочка, когда-то болела сифилисом, то ей необходимо тщательно подготовиться к беременности и проконсультироваться с опытными специалистами, чтобы развеять все сомнения, касающиеся процесса вынашивания плода, родоразрешения.
- Воспаление соединительных тканей сердечно-сосудистой системы (ревматизм) - одна из основных причин приобретенного порока сердца. Данная патология может потревожить пациентку сильными болями в области груди, одышкой, учащенным пульсом.
