Беременность для женщины – это не что иное, как возможность ощутить себя по-настоящему счастливой. Для каждой будущей мамы важно знать, что ее малыш прекрасно себя чувствует, находясь в утробе. К сожалению, существует огромное количество факторов, способных неблагоприятно влиять на общее состояние плода, а именно, снижать поступление кислорода к органам и тканям.
Дистресс плода – состояние, при котором малыш испытывает кислородное голодание, на фоне чего развиваются тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, головного мозга и т.д. В тяжелых случаях дистресс плода является прямым показанием к оперативному родоразрешению.
Дистресс плода. Что это за страшный диагноз?
Дистресс плода (внутриутробная гипоксия, респираторный дистресс-синдром (РДС), угрожающее состояние плода, синдром дыхательных расстройств) – ответная реакция плода на снижение концентрации кислорода в крови. Согласно данным ВОЗ, дистресс плода возникает примерно в 20% случаев от общего количества беременностей.
ВАЖНО! Воздействие неблагоприятных факторов приводит к нарушению маточно-плодово- плацентарного кровотока, в результате чего нарушается поступление кислорода и питательных веществ в ткани.
Насколько опасен дистресс плода во время беременности?
Как правило, последствия дистресса плода зависят от срока гестации, на котором он был определен. При прогрессирующей гипоксии в первом триместре беременности наблюдаются такие осложнения, как аномалии развития либо отставание плода в росте. Если дистресс возник на 22-38 неделе гестации, существует высокий риск рождения ребенка с органическим поражением ЦНС, задержкой в развитии, нарушением адаптации после рождения.
Почему развивается дистресс плода во время беременности?
Точно указать причину, по которой развивается дистресс плода, достаточно сложно. Скорее всего, внутриутробное кислородное голодание является следствием воздействия одного или нескольких факторов, на первом месте среди которых стоит экстрагенитальная патология.
Развитию дистресса плода способствует наличие у матери:
- нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
- тяжелой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы (порок сердца, гипертоническая болезнь, ревматизм);
- заболевания крови (тяжелая анемия, нарушение свертываемости);
- заболевания почек;
- патологии биллиарной системы (цирроз печени, вирусный гепатит, печеночная недостаточность).
Дистресс плода при беременности зачастую развивается на фоне:
- позднего гестоза (преэклампсии);
- многоплодной беременности;
- инфарктов плаценты;
- преждевременной отслойки плаценты;
- инфекций, перенесенных за время гестации (цитамегаловирус, краснуха);
- курения , употребления наркотиков и алкоголя.
В некоторых случаях внутриутробная гипоксия развивается в результате генетических нарушений, а также влияния тератогенных факторов на процесс эмбриогенеза.
Почему развивается дистресс плода в родах?
Развитие острой гипоксии плода при активной родовой деятельности связано с сократительной деятельностью матки. Во время схватки матка оказывает давление на плод, способствуя его изгнанию. При сокращении миометрия сосуды в матке частично сдавливаются, в результате чего нарушается кровоснабжение плода. При нормальном течении беременности организм плода легко переносит кратковременное кислородное голодание.
Дистресс плода в родах зачастую развивается при:
- преждевременно начавшейся родовой деятельности (срок гестации менее 38 недель);
- слабых или стремительных родах;
- клинически узком тазе;
- крупном плоде;
- отслойке плаценты с последующим развитием маточного кровотечения.
ВАЖНО! Острая прогрессирующая гипоксия в родах угрожает жизни плода, поэтому требует немедленного родоразрешения. При дистрессе плода в первом периоде родов принимается решение о проведении ургентной операции кесераво сечение. При развитии дистресса плода в потужном периоде акушер-гинеколог производит наложение акушерских щипцов либо операцию вакуум-экстракции плода.
Как проявляется дистресс плода?
Как упоминалось выше, при развитии дистресса плода на ранних сроках гестации нарушается процесс эмбриогенеза (закладка органов), что зачастую влечет за собой замершую беременность либо выкидыш.
Внутриутробная гипоксия во втором триместре является основной причиной задержки внутриутробного развития, а также может спровоцировать развитие преждевременных родов.
Как правило, развитие дистресса плода после 30 недель беременности не представляет угрозы для его жизни, однако может повлиять на дальнейшее развитие новорожденного.
Признаки дистресса плода в родах.
О развитии дистресса в родах говорит нарушение сердечной деятельности плода. В норме сердцебиение ясное, ритмичное, от 110 до 170 ударов в минуту. Допустимо учащение или замедление сердцебиения во время схватки, однако после ее окончания деятельность сердца ребенка должна восстановиться.
Заподозрить развитие дистресса плода можно по характеру его шевелений. В первом периоде родов малыш должен совершать не менее 5 движений за 30 минут. В норме во время второго (потужного) периода шевеления плода отсутствуют.
Диагностика дистресса пода.
Аускультация сердца плода.
Регулярное посещение женской консультации во время беременности способствуют ранней диагностике внутриутробной гипоксии , а значит, повышает шансы на своевременное лечение патологии и рождение здорового ребенка. Начиная с 21-22 недели гестации, акушер-гинеколог производит аускультацию (выслушивание) сердца плода. Нормальный сердечный ритм говорит об отсутствии кислородного голодания.
Двигательная активность плода.
Стоит отметить, что чрезмерно бурное шевеление плода также является признаком кислородного голодания. Если малыш совершил более 10 движений за последний час, необходимо поставить об этом в известность своего лечащего врача.
Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.
Отставание в росте является важным признаком дистресса плода. Существует формула, согласно которой можно вычислить примерный вес плода. Для этого с помощью сантиметровой ленты измеряют окружность живота и высоту стояния дна матки.
Окружность живота матери умножить на высоту стояния дна матки = приблизительный вес ребенка в граммах. Например: 100 см х 30 см = 3000 грамм (3 кг).
Данный способ диагностики дистресса плода наиболее эффективен в третьем триместре беременности.
Информативны следующие диагностические методы:
- БПП (оценка биофизического профиля плода): учитываются такие параметры, как дыхательная активность, количество околоплодных вод, тонус, активность, а также частота сердечных сокращений плода;
- КТГ (картиотокография): оценка соответствия сердечного ритма плода сокращениям матки;
- допплерометрия: оценка маточно-плацентарного кровотока.
Профилактические меры.
Прежде чем планировать беременность, нужно убедиться в том, что организм способен справиться с предстоящей нагрузкой. Именно поэтому своевременная диагностика и лечение соматических заболеваний помогают избежать развития дистресса плода.
Женщина в положении должна помнить простое правило: если хорошо маме, то хорошо и ребенку. Это означает, что беременной следует соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться, отказаться от курения и употребления алкоголя. Когда мама здорова – малышу ничто не угрожает.
Для диагностики дистресса плода при беременности используются следующие методы:
1. Аускультация сердечной деятельности (с 20 недель беременности) Частота сердечных сокращений более 170 уд / мин и менее чем 110 уд / мин свидетельствует о дистрессе плода.
Аускультация сердечной деятельности плода проводится при каждом посещении врача-акушера-гинеколога или акушерки.
2. Биофизический профиль плода (БПП) (с 30 недель беременности) - оценивается сумма баллов отдельных биофизических параметров:
7-10 баллов - удовлетворительное состояние плода;
5-6 баллов - сомнительный тест (повторить через 2-3 дня)
4 баллов и ниже - патологическая оценка БПП (решить вопрос о срочном родоразрешении).
3. Допплерометрия скорости кровотока в артерии пуповины
(отражает состояние микроциркуляции в плодовой части плаценты, сосудистое сопротивление которой играет основную роль в фетоплацентарный гемодинамике).
Диагностическими критериями являются:
1. Патологический кровоток:
Замедленный кровоток - снижение диастолического компонента, соотношение амплитуды систолического до диастолического, составляет более 3 .
Терминальный кровоток (свидетельствует о высокой вероятности антенатальной гибели плода)
2. Нулевой - кровоток в фазе диастолы прекращается (на доплерограмме отсутствует диастолический компонент)
3. Отрицательный (реверсный, обратный) - кровоток в фазе диастолы приобретает обратное направление (на доплерограмме диастолический компонент ниже изолинии).
Тактика ведения беременности с дистрессом плода :
1. Лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к возникновению дистресса плода.
2. Поэтапное динамическое наблюдение за состоянием плода.
3. Амбулаторное наблюдение и пролонгирование беременности возможно при нормальных показателях биофизических методов диагностики состояния плода.
4. При замедленном диастолическом кровотока в артериях пуповины следует провести исследование биофизического профиля плода:
При отсутствии патологических показателей БПП необходимо провести повторную допплерометрию с интервалом 5-7 дней;
При наличии патологических показателей БПП, следует проводить допплерометрию минимум 1 раз в 2 дня и БПП ежедневно.
5. Выявления ухудшения показателей плодового кровотока (возникновение постоянного нулевого или отрицательного кровообращения в артериях пуповины) является показанием для экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения.
Лечение:
До 30 недель беременности лечение сопутствующих заболеваний у женщины, которые привели к возникновению дистресса плода.
После 30 недель беременности наиболее эффективным и оправданным методом лечения дитресса плода является своевременное оперативное родоразрешение.
Родоразрешение :
1. Через естественные родовые пути возможно проводить (под кардиомониторный контролем за состоянием плода) при:
Нормальном или замедленном кровотоке в артериях пуповины, если нет дистресса плода (оценка БПП 6 баллов и ниже).
2. Показанием для экстренного родоразрешения путем кесарева сечения после 30 недель беременности являются:
Критические изменения кровотока в артериях пуповины (нулевой и реверсный);
Острый дистресс плода (патологические брадикардия и децелерации) независимо от типа кровотока (нормальный или замедленный) в артериях пуповины во время беременности;
Патологический БПП (оценка 4 б. и ниже) при отсутствии биологической зрелости шейки матки.
Профилактика :
1. Выявление факторов риска задержки развития плода и проведения динамического контроля за пациентками этой группы;
2. Соблюдение режима дня и рациональное питание;
3. Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя и т.д.).
Дистресс плода во время родов
Для диагностики дистресса плода в родах используются следующие методы:
1. Аускультация сердцебиения плода
Методика аускультации во время родов:
Подсчет сердечных сокращений плода проводят за полную минуту - каждые 15 минут в течение активной фазы и каждые 5 минут в течение второго периода родов;
Обязательно проводят аускультацию до и после схватки или потуги;
При наличии аускультативных нарушений сердцебиения плода проводят кардиотокографическое исследование.
2. Кардиотокография (КТГ):
При дистрессе плода в родах на КТГ обычно обнаруживается одна или несколько патологических признаков: тахикардия или брадикардия, устойчивая монотонность ритма (ширина записи 5 уд. / мин. И меньше), ранние, вариабельны и особенно поздние децелерации с амплитудой более 30 уд. / мин.
О неблагоприятном прогнозе также свидетельствует:
Замедление сердечного ритма плода на пике децелерации ниже 70 уд. / мин. независимо от вида и амплитуды децелерации по БЧСС;
Переход поздних или вариабельных децелераций в стойкую брадикардию.
3. Определение мекония в околоплодных водах при разрыве плодного пузыря:
Наличие густого мекония в амниотической жидкости в сочетании с патологическими изменениями сердечного ритма плода является показанием для срочного родоразрешения при головном предлежании плода.
Тактика ведения родов :
1. Избегать положения роженицы на спине;
2. Прекратить введение окситоцина, если он был ранее назначен;
3. Если причиной патологической частоты сердцебиения плода является состояние матери необходимо провести соответствующее лечение;
4. Если состояние матери не является причиной патологического сердечного ритма плода, а частота сердечных сокращений плода остается патологической на протяжении трех последних схваток, надо провести внутреннее акушерское исследование для определения акушерской ситуации и выяснения возможных причин дистресса плода.
5. При определении дистресса плода необходимо срочное родоразрешение:
В первом периоде родов - кесарево сечение;
Во втором периоде:
При головном предлежании - вакуум-экстракция или акушерские щипцы;
При ягодичном - экстракция плода за тазовый конец.
Асфиксия новорожденных
Асфиксия новорожденного является синдромом, при котором происходит нарушение газообмена, что сопровождается гипоксией, гиперкапнией и ацидозом.
Причины возникновения асфиксии могут быть классифицированы следующим образом:
I. Центральные причины, сопровождающиеся первичным подавлением дыхательных центров в следствие:
а) гипоксия плода;
б) незрелость ЦНС плода;
в) травмы ЦНС плода;
г) фармакологическая депрессия.
II. Периферические причины, обусловленные нарушением поступления кислорода к мозгу плода сразу после его рождения:
а) непроходимость дыхательных путей в результате аспирации вод, мекония, крови, обрывков плодных оболочек;
б) анатомическая или функциональная незрелость легких плода;
в) дисфункция сердечно-сосудистой системы плода (врожденные пороки сердца, гиповолемия, шок, задержка перестройки фетального типа кровообращения на внеутробный тип);
г) тяжелая анемия плода;
д) врожденные аномалии (атрезия хоан, диафрагмальные грыжи и т.д.).
Независимо от причин, вызвавших гипоксию плода, в результате их действия снижается содержание в его крови кислорода, развивается респираторный и метаболический ацидоз, усиливающий подавление дыхательных центров, сопровождается дальнейшим ухудшением легочной вентиляции, нарастанием гемодинамических и метаболических расстройств.
Асфиксия новорожденного чаще всего является следствием гипоксии плода. Поэтому к моменту рождения уже имеет место перенапряжение или срыв адаптационных механизмов его организма в ответ на внутриутробную гипоксию.
Степень асфиксии оценивается по шкале Апгар на первой и пятой минутах после рождения. Однако если на пятой минуте жизни оценка не превышает 7 баллов, дополнительные определения следует проводить каждые 5 минут до двадцатой минуты жизни (окончательное решение о неэффективности реанимационных мероприятий), или до двукратной отметки в 8 и более баллов.
На современном этапе считается, что оценка по шкале Апгар является недостаточно информативной в прогнозе развития асфиксии. Более точную информацию дает определение так называемой множественной недостаточности органов (МНО), как следствие перенесенной тяжелой асфиксии при рождении.
Основными критериями МНО являются: нарушение показателей сердечно-сосудистой системы, дыхательной, нервной системы, системы гемостаза, мочевой, пищеварительной системы, метаболические расстройства (РНА 7,1 и менее; Веа 15ммоль / л и менее; уровень натрия в плазме крови <130 ммоль / л или> 150ммоль / л; уровень калия в плазме крови <3 ммоль / л или> 7 ммоль / л; уровень глюкозы в крови, при условии полного парентерального питания, <3,5 ммоль / л или> 12 ммоль / л).
Лечение новорожденных, родившихся в асфиксии, проводится в три этапа:
1-й - реанимация;
2-й - посиндромна интенсивная терапия;
3-й - реабилитация.
Подготовка к реанимации новорожденных при наличии высокой степени перинатального риска, а также при осложненных родах еще до рождения ребенка: нужно подготовить место и средства для реанимации, проверить наличие и полную готовность аппаратуры и инструментария, набора медикаментозных средств, заранее включить систему обогрева реанимационного столике и кондиционирования дыхательной смеси. После оценки состояния новорожденного следует сигнализировать в отделение реанимации новорожденных о необходимости включения кувеза.
Особого внимания заслуживает проблема температурного режима. В процессе реанимации новорожденного легко переохлаждается. Этому способствует и то, что в спешке его обычно даже не вытирают, а при испарении околоплодных вод потеря тепла усиливается (для испарения 1 мл воды теряется около 540 кал).
Внутривенное введение растворов, температура которых не контролируется, тоже способствует охлаждению новорожденного. При проведении ИВЛ происходит усиление потери организмом не только воды, но и тепла. Реанимация и интенсивная терапия без специальных мероприятий по оптимизации температурных режимов сопровождается усилением спазма периферических сосудов, что увеличивает степень ацидоза.
На современном этапе реанимацию новорожденных проводит неонатолог-реаниматолог.
Основные компоненты реанимационной помощи новорожденному известные как "АВС-шаги" реанимации.
А. Восстановление проходимости дыхательных путей
(А - airways - дыхательные пути).
В. Стимуляция или восстановления дыхания
(В-breathing - дыхание).
С. Поддержание кровообращения
(С - circulation - циркуляция, кровообращение).
Этапы реанимации:
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей:
а) отсосать содержимое полости рта и глотки с момента рождения головки плода, не дожидаясь рождения плечиков;
б) продолжать данную манипуляцию в "дренажном" положении после рождения плода;
в) при массивной аспирации туалет проводить под контролем ларингоскопа;
г) туалет закончить отсосом содержимого желудка для предупреждения вторичной аспирации после регургитации или рвоты.
2. Искусственная вентиляция легких проводится после туалета дыхательных путей, если в течение 40-60 сек. после рождения самостоятельное дыхание отсутствует. Для этого используют дыхательные аппараты различных типов. При проведении ИВЛ рекомендуется придерживаться следующих правил:
а) предоставить головке новорожденного положение разгибания, для этого лучше всего уложить его на специальный столик с подвижным подголовником или подложить под плечики валик с пеленок;
б) после начала ИВЛ провести аускультацию легких и убедиться в полноценности туалета и эффективности вентиляции, что позволяет своевременно изменить при необходимости режим ИВЛ. У новорожденных с гипоперфузией легочных сосудов более эффективная КВД в режиме "активный вдох - активный выдох" (с отрицательным давлением на выдохе), а при чрезмерном кровенаполнения легких и при ателектазе показано применение ИВЛ с повышенным сопротивлением на выдохе, равным 5-6 мм вод ст.;
в) при неэффективности ИВЛ через маску в течение 2-3 минут делают интубацию трахеи под контролем ларингоскопа (при тяжелой асфиксии, массивной аспирации и даже при наличии просто зеленых околоплодных вод - сразу после рождения), правильное положение интубационной трубки контролируется аускультативно;
г) при необходимости проводят повторные туалеты дыхательных путей и санацию трахеобронхиального дерева через интубационную трубку (диаметр катетера должен составлять 2 / 3 диаметра трубки). При густом аспирате в интубационную трубку предварительно вводят стерильным шприцем изотонический раствор натрия хлорида, а затем отсасывают;
д) при неэффективности ИВЛ через интубационную трубку в незрелых новорожденных показано применение гелиево-кислородной смеси, содержащей 30% кислорода, в течение 10-15 вдохов;
е) при отсутствии или неисправности аппарата ИВЛ необходимо проводить дыхание изо рта в рот, соблюдая особую осторожность при вдыхании воздуха в интубационную трубку.
3. Восстановление сердечной деятельности. При клинической смерти, единичных сердечных сокращениях и даже при ЧСС <60 уд. / мин необходимо проведение наружного массажа сердца, его проводят только одновременно с ИВЛ. Кончиками двух пальцев во время выдоха 2-3 раза прижимают грудину к позвоночнику так, чтобы углубления составляло 1 см. Если сердечная деятельность не восстанавливается, то в пупочную вену струйно вводят 0,2 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, 3-5 мг / кг 10% раствора глюкозы, 1-2 мл 10% раствора кальция глюконата, глюкортикоиды (10 мг / кг или гидрокортизон 4 мг / кг - преднизолон).
При отсутствии эффекта 0,2 мл 0,1% раствора адреналина и 1-2 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната вводят в полость сердца и продолжают массаж сердца. Массаж сердца с ИВЛ у новорожденных целесообразно проводить в течение 10 мин.
4. Коррекция волемических и метаболических нарушений.
V. Этапы проведения занятия
А. Подготовительный - мотивация темы, контроль исходного уровня знаний, задания для самостоятельной работы.
Б. Основной - самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя в отделении патологии беременных (женской консультации), в кабинете функциональной диагностики плода, в родильном зале или палате. После получения задания для самостоятельной работы студенты под руководством преподавателя проводят аускультацию сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа, кардиомонитора, участвуют в исследовании биофизического профиля плода и допплерометрии кровотока в артерии пуповины. В родильном отделении - оценивают цвет околоплодных вод при их отхождении и определяют наличие примесей мекония.
При диагностике дистресса плода - студенты определяют тактику ведения беременности и родов.
В. Заключительный - контроль усвоения материала, опрос студентов, решение ситуационных задач. Обобщение преподавателя, оценка работы студентов, задание на дом.
МКБ-10: О68 Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода (дистресс).
Внутриутробная гипоксия не имеет четкого определения и часто представляет собой клиническую оценку.
В родах внутриутробной гипоксией следует считать состояние, которое, сохраняясь, может привести к гибели плода или развитию у него стойкой патологии.
Чаще всего в родах плоду угрожает гипоксия и травма. Инфекция, аспирация мекония и кровопотеря – другие осложнения, которые могут привести к гибели плода, и могут быть связаны как с гипоксией, так и с травмой.
Интранатальные факторы риска гипоксии плода :
маловодие;
примесь мекония;
продолжительность родов более 8 часов;
эпидуральная анестезия;
стимуляция родовой деятельности окситоцином;
родовозбуждение окситоцином.
Здоровый плод устойчив к неблагоприятным влиянием родов: сдавливанию головки, сдавлению пуповины, уменьшению плацентарного кровотока.
Диагноз внутриутробной гипоксии должен определяться не только из данных КТГ. КТГ можно использовать с дополнительными методиками: определить рН крови, взятой из кожи головки плода.
Дистресс плода в родах:
Патологическая частота сердцебиения плода (меньше 100-120 и больше 180 ударов в минуту).
Наличие вод, окрашенных меконием.
В норме частота сердечных сокращений плода может замедляться в момент схваток, но возвращается к норме, как только матка расслабляется.
Патологическая частота сердцебиений плода :
резкое замедление частоты сердечных сокращений плода в отсутствии схваток или его замедление после схваток свидетельствует о дистрессе плода;
учащение ЧСС плода может быть вызвано высокой температурой у матери, учащением сердцебиения матери вследствие приема лекарств (токолитики), гипертензией, амнионитомией.
При отсутствии учащенного сердцебиения у матери высокая частота сердечных сокращений свидетельствует о дистрессе плода;
если состояние матери не объясняет появление патологического сердечного ритма плода, а ЧСС плода остается патологической на протяжении трех схваток, необходимо провести влагалищное исследование для выявления причин, объясняющих появление признаков дистресса плода (исключение предлежания или выпадение петли пуповины);
при наличии признаков инфекции (температура, влагалищные выделения с запахом) назначаются антибиотики как при амнионите;
наличие кровянистых выделений, перемежающаяся или постоянная боль требуют исключения отслойки плаценты;
при патологической частоте сердечных сокращений плода, наличии густого мекония в амниотической жидкости планируется срочное родоразрешение.
Кардиотокографические признаки внутриутробной гипоксии плода :
поздние или вариабельные децелерации;
тахикардия со снижением вариабельности сердечного ритма;
снижение вариабельности сердечного ритма с «блуждающей» ЧСС;
брадикардия у плода (ЧСС менее 100 ударов в минуту), сохраняющаяся дольше 3-6 минут.
Меконий :
Примесь мекония в амниотонической жидкости не всегда указывает на дистресс плода. Незначительная примесь мекония в амниотической жидкости при отсутствии нарушений сердечного ритма плода является предупреждением о необходимости внимательного ведения женщины (участие врача, КТГ - контроль);
Наличие густого мекония в амниотической жидкости предполагает пассаж мекония в уменьшенную в объеме амниотическую жидкость и может свидетельствовать о необходимости срочного родоразрешения и специальных мероприятий по предупреждению аспирации мекония у новорожденного;
При тазовом предлежании меконий освобождается из-за сдавления брюшной полости плода при родоразрешении. Это не является признаком дистресса плода, если это не случилось в ранней стадии родов.
Последовательность событий при внутриутробной гипоксии плода :
Гипоксия влечет ацидемию. Последняя развивается, когда содержание молочной кислоты превышает возможности буферных систем крови плода. В норме при аэробном гликолизе в цикле Кребса образуются 38 молекул АТФ на одну молекулу глюкозы. Анаэробный гликолиз гораздо менее эффективен: он дает только 8 молекул АТФ.
Нарушение образования энергии и развитие ацидемии – вызывают нарушение сократительной функции сердца и функции остальных органов, что приводит к гибели плода.
Основная тактика при гипоксии плода :
Изменение положения женщины; придайте ей полусидячее положение или положите на левый бок;
Остановите введение окситоцина, если он был ранее назначен.
Начните введение жидкости.
Выбор тактики зависит от течения родов и индивидуальных особенностей каждого случая.
Если шейка матки раскрыта не полностью и более чем 1/5 головки плода определяется над симфизом – проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Если шейка матки раскрыта полностью и головка плода определяется не более чем на 1/5 над симфизом – проводится родоразрешение с помощью акушерских щипцов.
Прием Кристеллера запрещен!
Понятие дистресс плода возникло в акушерстве недавно. Этот термин применяется при обнаружении изменений функционального состояния плода, а так же хронической и острой гипоксии плода, возможности асфиксии будущего ребенка. Дистресс плода зачастую проявляется в качестве гипоксии, представляющей собой физиологическую патологию плода. Симптомы, указывающие на наличие гипоксии у будущего ребенка, отсутствуют.
Сердечный ритм не является прямым доказательством наличия этого дефекта, так как он изменяется рефлекторно.
Если у женщины имеется возможность возникновения дистресса плода, необходимо провести КТГ, УЗИ и другие обследования, которые оценят состояние будущего ребенка. Признаками дистресса плода являются тахикардия, замедленное сердцебиение, уменьшение количества шевелений плода либо нестандартные реакции на предродовые схватки.
Дистресс плода: виды
Видов дистресса плода несколько.
— Возникающий при родах;
— Возникающий в период беременности.
Появление симптомов возможно в любом триместре беременности. При раннем возникновении синдрома дистресса плода появляется больше последствий у будущего ребенка. Наименьшую опасность представляет дистресс плода, возникший после тридцатой недели беременности, так как есть возможность проведения кесарева сечения. При возникновении дистресса плода на ранней стадии беременности могут возникнуть пороки или нарушения при развитии будущего ребенка, а так же выкидыш. Возникновение антинатального дистресса плода в период второго триместра может стать причиной задержки во время внутриутробного развития, которая приводит к преждевременным родам, замиранию беременности или выкидышу. Дистресс плода при родах, в особенности при второй их стадии, является серьезной акушерской проблемой, так как при нем необходимо проведение экстренного кесарева сечения. При слишком низкой фиксации плода внутри матки проведение операции становится невозможным. В таком случае специалисты вызывают искусственные роды. Существует три вида тяжести дистресса плода.
— Дистресс, находящийся в стадии компенсации – хронический вид дистресса, который сопровождается задержкой в развитие и гипоксией. Длительность составляет лишь несколько недель.
— Дистресс, находящийся в стадии субкомпенсации – имеется гипоксия, необходима помощь в течение ближайшего времени.
— Дистресс, находящийся в стадии декомпенсации – наступает внутриутробная асфиксия, необходима срочная помощь.
Дистресс плода: последствия
Если вмешательство было своевременным, то последствия возникновения дистресса минимальны. При запоздалом вмешательстве будущего ребенка ждет летальный исход, либо появление на свет в тяжелой стадии асфиксии, что отразится на здоровье ребенка в будущем.
Будьте здоровы и неотразимы!
В период ожидания малыша все женщины с предвкушением представляют, как они возьмут своего малютку на руки, обнимут, и вдохнут такой родной запах. Представляется рожденный ребеночек и первые трогательные контакты с ним. Рождение малыша является природным процессом, однако несмотря на то, что этот процесс природный, для организма это большой стресс.
Причем стресс испытывает, как женщина, так и ее новорожденный ребенок. Никто и никогда не может предугадать точно, как будет происходить данный процесс, и всегда есть риск того, что возникнут определенные нарушения. Довольно часто возникает такая патология, как дистресс плода. Многие роженицы переживают, как только услышат любой неутешительный диагноз, но чаще всего нарушения не опасные, поэтому сразу впадать в панику все же не стоит.
Обычно повышенной нагрузке подвергается сердечная мышца, почки и головной мозг. В зависимости от времени выявления, данную патологию делят на внутриутробную (которая возникает в период вынашивания малыша), и родовую (развивается в момент рождения малютки).
Причины, провоцирующие плохое обеспечение малыша кислородом в период беременности, могут быть разными. Их на самом деле есть очень много.
Это нарушение может возникнуть при нарушении обмена веществ, к примеру, при ожирении. Также причинами кислородной недостаточности могут быть нарушения со стороны биллиарной системы. Часто к развитию кислородного голодания приводят сложные болезни женщины в положении, которые имеют хроническое течение. Это может быть недостаточность сердца, анемия, вирусный гепатит, сахарный диабет, высокое давление, ревматизм.
Часто при беременности дистресс возникает на фоне позднего гестоза, наличия беременности не одним, а несколькими детками, инфекций, которые были перенесены во время гестации, инфарктов плаценты. Иногда патология может развиваться в результате генетических нарушений, а также воздействия тератогенных факторов на процесс развития плода.
Следует сказать, что наличие данной патологии в ходе родов может провоцировать кровотечение в матке. При этом плацента может отслаиваться. Подобное также может произойти, когда ребенок намного раньше родился, чем это было высчитано специалистами.
Бывают ситуации, когда женщины не могут самостоятельно родить даже после того, как отходят воды, и доктора делают различные манипуляции, которые провоцируют сокращение матки. Понятное дело, все это не просто и требует немало времени, а малыш не может долго быть внутри женщины без вод, поэтому и возникает дистресс. Если кислородное голодание длится долго, то это опасно для здоровья, а в некоторых случаях и для жизни малыша. В таком случае необходима терапия, профилактика и наблюдение со стороны медработников.
Большую роль в предотвращении этого состояния имеет соблюдение женщиной требований медиков, здоровый образ жизни и регулярные визиты к доктору. Если вынашивание протекало без патологий, гладко, то риск возникновения у детеныша гипоксии в момент родов значительно уменьшается, но он все равно есть. Необходимо в таком случае рассчитывать на компетентность специалиста, способного определить состояние и принять нужные меры.
Если будет выявлено кислородное голодание у ребенка, на первом этапе родов, для облегчения состояния, доктор должен сделать кесарево сечение. Если острый недостаток кислорода возникает на втором этапе родовой деятельности, то медперсонал может принят решение о применении вакуум-экстрактора.
Опасность гипоксии для ребенка
Дефицит кислорода во время родовой деятельности, как и прочее нарушение со стороны здоровья, провоцирует негативные последствия. Это состояние плохо влияет на состояние и работу почти всех систем и органов детеныша. Однако больше всего страдает сердечная мышца, сосудистая система, органы дыхания, ЦНС.
В результате таких нарушений у малыша может развиться задержка в адаптации и развитии после рождения. При возникновении дистресса нарушается закладка органов, что часто может стать причиной самопроизвольного аборта либо . Если гипоксия возникает во 2-ом триместре, то это главная причина задержки развития ребенка внутриутробно. Также есть риск наступления ранних родов. Обычно, проявление дистресса после 30 недель вынашивание не угрожает жизни ребенка, но может отобразиться на его дальнейшем развитии.
Важно знать! Гипоксия в родах угрожает жизни малыша, поэтому в таком случае нужно срочно провести роды. Обычно они проводятся путем кесарева сечения. Если состояние достаточного тяжелое, то малыш и мать должны определенные время находиться в больнице. В этот период медработники тщательно следят за их состоянием. Малышам, у которых была гипоксия, вводятся лекарственные препараты, которые способны устранить плохие последствия этого сложного нарушения. После стабилизации организма малыша, специалисты могут осуществить выписку домой.
Синдром дистресса возникает в 20-ти случаев из 100. И не все малыши, которые были подвергнуты этому состоянию, имеют отклонения в здоровье и страдают от плохих последствий. Если своевременно определить патологию, провести профилактические мероприятия, а также устранить возможные причины, то можно свести к минимуму развитие гипоксии.
Многие доктора считают, что если во время вынашивания женщина будет соблюдать все правила и рекомендации докторов, то это будет залогов появления на свет абсолютно здорового ребенка и отсутствия такого нарушение, как кислородное голодание. Важно обращать внимание, как на физическое состояние, так и на психологическое. Важно обеспечить душевное равновесие, отличное настроение, не нервничать. Все это необходимо для того, чтобы малютка родился здоровым.
Будущие роженицы должны особое внимание уделять собственному здоровью, ее на этапу подготовки к вынашиванию. В этом процесс важную роль играет правильное питание, отказ от курения, употребления алкогольных напитков. Но если произошло так, что гипоксия все же развилась, то не стоит впадать в панику, так как работники роддома сделают все для того, чтобы ребеночек как можно быстрее поправился.
Выслушивание сердца. Если регулярно отведывать женскую консультацию в период ожидания чада, то можно своевременно выявить данную патологию, а это значительно увеличивает шансы на своевременное устранение нарушения и рождение ребенка с крепким здоровьем. Доктор-гинеколог выслушивает сердце ребеночка. Если ритм сердца нормальный, то это свидетельствует о том, что рассматриваемая патология отсутствует.
Двигательная активность ребенка. Будущей матери, начиная с 28 недели вынашивания, нужно подсчитывать количество шевелений малютки. Если в течение 12 часов было зафиксировано 10-12 движений, то это нормально. Если на протяжении дня шевелений меньше, то это может быть симптомом кислородного голодания. Если ребенок шевелиться очень активно, то это также указывает на присутствие дистресса. Если в течение часа чадо свершило более 10 движений, то следует оповестить об этом лечащего доктора.
Одним из симптомов дистресса является отставание в росте. Доктор измеряет окружность животика с помощью специальной ленты, также измеряется высота состояния маточного дна. Есть таблица, позволяющая определить примерный вес плода.