Гипотрофия у детей - это отклонение фактической массы тела от физиологических возрастных норм. Это алиментарное заболевание, которое характеризуется снижением количества или полным отсутствием подкожного жирового слоя. В редких случаях наследственного нарушения обмена веществ гипотрофия у детей связана с недостаточным объемом мышечной массы. Мышечная гипотрофия у детей осложняется нарушениями функций внутренних органов, сердечной недостаточностью и дистрофией впоследствии.
Классификация гипотрофии у детей проводится в соответствии с показателями отставания в наборе массы тела:
- 1 степень диагностируется при потере массы тела на 10-20 %;
- 2 степень - это оставление фактической массы тела от физиологической возрастной нормы на 21-40%;
- 3 степень - потеря более 42% от нормальной возрастной массы тела.
Почему развивается гипотрофия плода?
Гипотрофия плода - это состояние, при котором фактическая масса ребенка внутриутробно определяется ниже физиологического уровня, соответствующего сроку беременности. Основные провоцирующие факторы:
- токсикоз беременности;
- нефропатия беременной женщины;
- большое количество околоплодных вод;
- будущей матери;
- обострение хронических заболеваний внутренних органов;
- дефицит питания женщины.
Гипотрофия плода диагностируется при помощи ультразвукового исследования. После диагностики врач акушер должен предпринять меры для устранения причин гипотрофии плода.
Как диагностируется гипотрофия у новорожденных детей?
После рождения гипотрофия у новорожденных детей может быть диагностирована при первом осмотре. Ребенка взвешивают и сопоставляют данные его роста и веса. Врач оценивает состояние тургора кожных покровов и толщину подкожного жирового слоя. При отклонениях от нормы устанавливается диагноз недостаточности веса.
В новорожденном периоде гипотрофия у детей может развиваться под влиянием:
- врожденных нарушений развития пищеварительной системы;
- недостаточности молока у матери;
- неправильно подобранной схеме искусственного и смешенного вскармливания;
- ферментативной недостаточности;
- непереносимости лактозы;
- частых простудных и инфекционных заболеваний.
При диагностике определяющее значение имеет показатель набора массы тела.
Симптомы гипотрофии у детей
В ходе диагностики выделяются основные симптомы гипотрофии у детей:
- недостаточная масса тела;
- снижение физической и психической активности;
- снижение тургора кожных покровов;
- сухость слизистых оболочек и кожи;
- уменьшение количества подкожной жировой клетчатки.
Для назначения правильного метода лечения следует выявить причину гипотрофии. У новорожденных детей это явление часто связано с дефицитом питания или нарушениями функции желудочно-кишечного тракта.
Лечение гипотрофии у детей
Лечение гипотрофии у детей начинается с диагностики и устранения причин, которыми сформирован комплекс клинических симптомов. Корректируется и калорийность рациона. При грудном способе вскармливания внимание уделяется рациону матери. Рекомендуется усиленное употребление белковых продуктов. В случае необходимости рацион кормящей женщины дополняется витаминными и минеральными комплексами.
Если эти меры не помогают в течение 1-2 недель, то ребенок переводится на смешанный тип вскармливания. Врач рекомендует , наиболее подходящие малышу по возрасту и типу его физиологических особенностей. Если гипотрофия новорожденных детей связана с непереносимостью лактозы, то грудное вскармливание полностью заменяют искусственным с использованием смесей без молочного белка.
– хроническое нарушение питания, сопровождающееся недостаточным приростом массы тела ребенка по отношению к его росту и возрасту. Гипотрофия у детей выражается отставанием ребенка в весе, задержкой в росте, отставанием в психомоторном развитии, недоразвитием подкожно-жирового слоя, снижением тургора кожных покровов. Диагностика гипотрофии у детей основывается на данных осмотра и анализа антропометрических показателей физического развития ребенка. Лечение гипотрофии у детей предусматривает изменение режима, рациона и калорийности питания ребенка и кормящей матери; при необходимости – парентеральную коррекцию метаболических нарушений.
Внеутробная гипотрофия у детей раннего возраста может быть обусловлена эндогенными и экзогенными причинами. К причинам эндогенного порядка относятся хромосомные аномалии и врожденные пороки развития, ферментопатии (целиакия , дисахаридазная лактазная недостаточность , синдром мальабсорбции и др.), состояния иммунодефицита, аномалии конституции (диатезы).
Экзогенные факторы, приводящие к гипотрофии у детей, делятся на алиментарные, инфекционные и социальные. Алиментарные влияния связаны с белково-энергетическим дефицитом вследствие недостаточного или несбалансированного питания. Гипотрофия у ребенка может являться следствием постоянного недокармливания, связанного с затруднением сосания при неправильной форме сосков у матери (плоские или втянутые соски), гипогалактией , недостаточным количеством молочной смеси, обильным срыгиванием, качественно неполноценным питанием (дефицитом микроэлементов), плохим питанием кормящей матери и пр. К этой же группе причин следует отнести заболевания самого новорожденного, не позволяющие ему активно сосать и получать необходимое количество пищи: расщелины губы и неба (заячья губа , волчья пасть), врожденные пороки сердца , родовые травмы , перинатальные энцефалопатии , пилоростеноз , ДЦП , алкогольный синдром плода и пр.
К развитию приобретенной гипотрофии склонны дети, болеющие частыми ОРВИ , кишечными инфекциями , пневмонией , туберкулезом и др. Важная роль в возникновении гипотрофии у детей принадлежит неблагоприятным санитарно-гигиеническим условиям – плохому уходу за ребенком, недостаточному пребыванию на свежем воздухе, редким купаниям, недостаточному сну.
Классификация гипотрофии у детей
Таким образом, по времени возникновения различают внутриутробную (пренатальную, врожденную), постнатальную (приобретенную) и смешанную гипотрофию у детей. В основе развития врожденной гипотрофии лежит нарушение маточно-плацентарного кровообращения , гипоксия плода и, как следствие, нарушение трофических процессов, приводящих к задержке внутриутробного развития. В патогенезе приобретенной гипотрофии у детей ведущая роль принадлежит белково-энергетическому дефициту вследствие недостаточного питания, нарушения процессов переваривания пищи или всасывания питательных веществ. При этом энергетические затраты растущего организма не компенсируются пищей, поступающей извне. При смешанной форме гипотрофии у детей к неблагоприятным факторам, действовавшим во внутриутробном периоде, после рождения присоединяются алиментарные, инфекционные или социальные воздействия.
По выраженности дефицита массы тела у детей различают гипотрофию I (легкой), II (средней) и III (тяжелой) степени. О гипотрофии I степени говорят при отставании ребенка в весе на 10-20% от возрастной нормы при нормальном росте. Гипотрофия II степени у детей характеризуется снижением веса на 20-30% и отставанием роста на 2-3 см. При гипотрофии III степени дефицит массы тела превышает 30 % от долженствующей по возрасту, имеется значительное отставание в росте.
В течении гипотрофии у детей выделяют начальный период, этапы прогрессирования, стабилизации и реконвалесценции.
Симптомы гипотрофии у детей
При гипотрофии I степени состояние детей удовлетворительное; нервно-психическое развитие соответствует возрасту; может иметь место умеренное снижение аппетита. При внимательном осмотре обнаруживается бледность кожных покровов, снижение тургора тканей, истончение толщины подкожно-жирового слоя на животе.
Гипотрофия II степени у детей сопровождается нарушением активности ребенка (возбуждением или вялостью, отставанием моторного развития), плохим аппетитом. Кожные покровы бледные, шелушащиеся, дряблые. Отмечается снижение мышечного тонуса, эластичности и тургора тканей. Кожа легко собирается в складки, которые затем плохо расправляются. Подкожно-жировой слой исчезает на животе, туловище и конечностях; на лице – сохранен. У детей часто обнаруживается одышка, артериальная гипотония и тахикардия . Дети с гипотрофией II степени часто страдают интеркуррентными заболеваниями - отитом , пневмонией, пиелонефритом.
Гипотрофия III степени у детей характеризуется резким истощением: подкожно-жировой слой атрофируется на всем туловище и на лице. Ребенок вял, адинамичен; практически не реагирует на раздражители (звук, свет, боль); резко отстает в росте и нервно-психическом развитии. Кожные покровы бледно-серого цвета, слизистые оболочки сухие и бледные; мышца атрофичны, тургор тканей полностью утрачен. Истощение и обезвоживание приводят к западению глазных яблок и родничка, заострению черт лица, образованию трещин в углах рта, нарушению терморегуляции. Дети склонны к срыгиванию, рвоте, поносам, урежению мочеиспускания. У детей с гипотрофией III степени часто отмечаются конъюнктивиты , кандидозный стоматит (молочница), глоссит , алопеция , ателектазы в легких, застойные пневмонии , рахит , анемии . В терминальной стадии гипотрофии у детей развивается гипотермия, брадикардия , гипогликемия.
Диагностика гипотрофии у детей
Внутриутробная гипотрофия плода, как правило, выявляется при УЗИ-скрининге беременных. В процессе акушерского УЗИ определяются размеры головки, длина и предполагаемая масса плода. При задержке внутриутробного развития плода акушер-гинеколог направляет беременную в стационар для уточнения причин гипотрофии.
У новорожденных детей наличие гипотрофии может выявляться неонатологом сразу после рождения. Приобретенная гипотрофия обнаруживается ЭЭГ , исследование копрограммы и кала на дисбактериоз, биохимическое исследование крови и пр.).
Лечение гипотрофии у детей
Лечение постнатальной гипотрофии I степени у детей проводится амбулаторно, гипотрофии II и III степени - в условиях стационара. Основные мероприятия включают устранение причин нарушения питания, диетотерапию, организацию правильного ухода, коррекцию метаболических нарушений.
Диетотерапия при гипотрофии у детей реализуется в 2 этапа: уточнение переносимости пищи (от 3-4 до 10-12 дней) и постепенное увеличение объема и калорийности пищи до физиологической возрастной нормы. Реализация диетотерапии при гипотрофии у детей базируется на дробном частом кормлении ребенка, еженедельном расчете пищевой нагрузки, регулярном контроле и коррекции лечения. Кормлением детей с ослабленным сосательным или глотательным рефлексами проводится через зонд.
Медикаментозная терапия при гипотрофии у детей включает назначение ферментов, витаминов, адаптогенов, анаболических гормонов. При гипотрофии тяжелой степени детям производится внутривенное введение белковых гидролизатов, глюкозы, солевых растворов, витаминов. При гипотрофии у детей полезны массаж с элементами ЛФК , УФО .
Прогноз и профилактика гипотрофии у детей
При своевременном лечении гипотрофии I и II степени прогноз для жизни детей благоприятный; при гипотрофии III степени смертность достигает 30-50%. Для предупреждения прогрессирования гипотрофии и возможных осложнений, дети должны еженедельно осматриваться педиатром с проведением антропометрии и коррекции питания.
Профилактика пренатальной гипотрофии плода должна включать соблюдение режима дня и питания будущей мамы, коррекцию патологии беременности, исключение воздействия на плод различных неблагоприятных факторов. После рождения ребенка важное значение приобретает качество питания кормящей матери, своевременное введение прикормов, контроль динамики нарастания массы тела ребенка, организация рационального ухода за новорожденным, устранение сопутствующих заболеваний у детей.
В современном мире довольно часто можно встретить детей с недобором веса. Все родители очень беспокоятся о том, чтобы дети ели с удовольствием и обладали хорошим аппетитом. К сожалению, не все малыши любят кушать. Разберемся что же такое дефицит веса у ребенка. Рассмотрим причины и симптомы данного заболевания.
Недобор веса у детей встречается одинаково у мальчиков и у девочек. По научному это называется гипотрофией. Данное заболевание характеризуется расстройством питания и маленьким весом из-за каких-то других причин, которые не связаны с количеством употребляемой ребенком еды. Гипотрофия бывает врожденная и приобретенная. Приобретенный недобор веса имеет ряд причин и особенностей, расссмотрим их ниже:
- у новорожденных данное заболевание встречается из-за неправильного кормления. Если у грудничков это встречается в случае если у мамы мало молока, а при искусственном вскармливании если тугая соска в бутылочке, соответственно он не доедает и не получает полноценного количества молока или смеси;
- неправильное строение челюсти или если малыш плохо берет грудь. У некоторых малышей плохо развит сосательный рефлекс. Причиной этому чаще всего является недоношенность или тяжелые роды
патологии пищеварительного тракта или пищеварительной системы, также пилароспазм;
неправильный режим дня и нарушение в кормлении малыша
позднее введение прикорма. После 6месяцев детям обязательно надо вводить прикорм, так как грудного молока или смеси для полноценного развития и роста уже не хватает;- иммунодефицит.
В современной медицине диагноз гипотрофия или дефицит веса у ребенка принято ставить только детям до 2 лет.
Внутриутробная гипотрофия
Как уже говорилось ранее гипотрофия может быть не только приобретенная, но и врожденная. То есть у ребенка еще в утробе матери происходит голодание и соответственно слишком медленный набор веса. К причинам внутриутробной гипотрофии можно отнести следующие:
- Неправильный образ в жизни будущей мамы (курение или употребление спиртных напитков) и как следствие образование патологий в развитии у малыша.
- Скудное питание при беременности.
- Различные инфекционные заболевания, которые перенесла будущая мама в период вынашивания.
- Частные или хронические стрессы беременной.
- Многоплодная беременность.
- Генетические мутации или внутриутробные аномалии у плода.
- Ранняя или слишком поздняя беременность.
Дефицит веса у детей или гипотрофия бывает разной и имеет несколько стадий.
Гипотрофия второй степени
Диагноз гипотрофии второй степени у новорожденных ставится, если у малыша есть недобор веса в размере 20-30%, а также отставание в росте на 5-6 сантиметров. Худоба у таких детей достаточно сильно выражена, конечности и контуры бедер очень сильно выделяются. Живот немного впалый. Такие дети часто болеют и тяжело выздоравливают. Также можно отметить у них следующие особенности:
- Сухость и бледность кожи, часто шелушение. Она не эластична и легко собирается в складки.
- Отставание в физическом и психомоторном развитии.
- Частные срыгивания, плохой сон, вялость и быстрая утомляемость.
- Холодные конечности.
- Малыш как-будто постоянно находится в состоянии грусти.
- Стул сильно колеблется от запоров к поносам.
Самым главным лечением гипотрофии 2 степени у детей является устранение причины почему происходит недобор веса. Обязательно нужно скорректировать питание, в этом скорее поможет педиатр. Малыш должен есть часто и по-немногу. Еда должна быть калорийной. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то нужно обязательно следить маме за своим питанием. Возможно употреблять различные препараты для увеличения количества вырабатываемого молока. Если это не возможно, то переводить на искусственное скармливания, используя высококалорийные смеси.
Также основой лечения гипотрофии является соблюдение специальной диетотерапии, которая проводится в несколько этапов.
Гипотрофия плода при беременности – заболевание, при котором вес и рост будущего ребенка не соответствует сроку полных недель беременности. В медицинской литературе более распространена формулировка «внутриутробная задержка развития плода», сокращенно ВЗРП.
ВЗРП достаточно часто выявляется у будущих матерей с заболеваниями сердца, выделительной, эндокринной и половой системы, а также у женщин, имеющих вредные привычки. Дети с данной патологией рождаются недоразвитыми в физическом плане, поэтому после рождения им требуется особый уход и лечение.
Формы и степени гипотрофии плода
В зависимости от срока развития, ВЗРП выделяют:- Симметричная гипотрофия плода . Этот вид патологии появляется в 1-2 триместре, при этом будущий ребенок имеет равномерно уменьшенные части тела.
- Асимметричная гипотрофия плода . Обычно данная форма ВЗРП появляется после 2 триместра. Данный вид характеризуется разными степенями зрелости органов.
- Гипотрофия плода 1 степени . Характеризуется отставанием развития менее чем на 14 дней гестационного срока. Данный диагноз иногда ставится по ошибке по причине погрешностей измерения.
- Гипотрофия плода 2 степени . Отмечается замедление развития на 14-28 дней гестационного срока. Более серьезная патология, требует неотложной терапии.
- Гипертрофия плода 3 степени . Будущий ребенок отстает в своем физическом развитии на 28 дней беременности и более, встречается редко.
Причины возникновения ВЗПР
Внутриутробная гипотрофия плода может развиваться вследствие многих факторов. К основным причинам относится:- возраст матери моложе 17 и старше 35 лет;
- курение, алкоголизм, наркомания, плохие условия жизни;
- сопутствующие соматические заболевания;
- заболевания женских половых органов;
- многоплодная беременность.
Признаки гипотрофии плода
Предварительный диагноз «ВЗРП» может быть поставлен врачом акушером-гинекологом. При пальпации обнаруживается отставание роста дна матки, либо размеров плода, поэтому не стоит пренебрегать плановыми посещениями врача. Для дальнейшего обследования беременная женщина направляется на УЗИ, где при фетометрии определяется соотношение всех частей тела и органов плода. Окончательный диагноз «ВЗРП» обычно ставится при повторном УЗИ, так как желательно провести наблюдение в динамике.Дополнительным методом обследования при подозрении на ВЗРП является допплеровское УЗИ, при котором оценивается плацентарный кровоток. Гипотрофия плода при беременности в 30 недель и более может быть диагностирована с помощью КТГ, которая позволяет зафиксировать нарушения в сердечно-сосудистой системе будущего ребенка.
Лечение гипотрофии плода
В наши дни легче предупредить ВЗРП, чем вылечить ее. Для данной патологии плода матери следует отказаться от вредных привычек, хорошо питаться. Перед женщине стоит вылечить или привести в стадию компенсации заболевания соматических и половых органов.Лечение при ВЗРП подбирается индивидуально, производится терапия основного соматического заболевания. Обязательным является восстановление плацентарного кровотока с помощью сосудорасширяющих средств («Эуфиллин»). Возможно применение токолитической терапии, которая имеет расслабляющее действие на матку. К данной группе относят «Гинипрал» и «Магне-В6».
Диагноз «ВЗРП» может поставить только врач акушер-гинеколог с помощью УЗИ, на котором будет визуализироваться отставание в развитии органов или скелета будущего ребенка, желательно повторное обследование для подтверждения диагноза.
При плацентарной недостаточности кровообращения назначаются ангиопротекторы и антиагреганты, улучшающие реологические свойства крови. Препараты выбора данной группы – это «Дипиридамол» и «Пентоксифиллин». ВЗРП является показанием для терапии витаминами, особенно важен витамин Е.
Во время лечения гипотрофии плода женщина должна тщательно следить за своим состоянием, избегать стрессов, следовать всем рекомендациям врача. Необходимо периодически посещать гинеколога для контроля эффективности лечения. На осмотре врач будет проверять состояние плода с помощью УЗИ и КТГ.
Последствия
Легкая гипотрофия плода, как правило, не несет серьезных последствий для будущего ребенка и легко корректируется терапией после родов, которая позволяет «догнать» нормальные размеры и развитие. Однако 2 и 3 степени гипотрофии плода могут вызвать патологии у будущего ребенка, в зависимости от органа, отстающего в росте. Самым опасным осложнением ВЗРП является недоразвитие нервной системы, при котором может пострадать умственное развитие ребенка.Гипотрофия плода это несоответствие параметров его физического развития (роста и веса) сроку гестации. То есть, малыш меньше по своим размерам, чем должен быть на срок беременности. Это распространенное отклонение в развитии, встречающееся особенно часто среди беременных страдающих соматическими и гинекологическими заболеваниями, плохо питающихся и имеющих вредные привычки.
Вес новорожденного при гипотрофии всегда меньше нормы, причем в дальнейшем такие детки требуют особого ухода, чтобы наверстать упущенное внутриутробно.
Гипотрофия плода это та патология беременности, которая во многом имеет социальный характер, матери, страдающие алкоголизмом, наркоманией, курящие, чаще всего рожают именно таких детей.
Бывает симметричная и ассиметричная формы гипотрофии.
При симметричной гипотрофии происходит одновременная равномерная задержка развития всех систем и органов плода, он имеет и малый вес, и малый рост. Симметричная гипотрофия встречается редко, она, как правило, начинается на самых ранних этапах развития плода, в первом триместре беременности. Часто в её развитии повинны аномалии развития ребенка, отклонения в его хромосомном наборе, немного реже причиной становится материнский алкоголизм и половые инфекции.Асимметричная форма гипотрофии встречается чаще всего. Ассиметричная гипотрофия плода это задержка развития его внутренних органов и недостаточный вес на фоне сохранения темпа роста в длину. Новорожденные дети с ассиметричной гипотрофии выглядят как маленькие старички. Их кожа кажется складчатой, а руки и ноги слишком худенькими.
Причины у ассиметричной гипотрофии плода очень разнообразны:
- курение, алкоголизм и наркомания матери- недостаточное питание
- половые инфекции и общесоматические заболевания
- дети из двойни
- патология матки (опухоли, аномалии развития)
- эндокринные заболевания матери и нарушения в гормональной регуляции половой сферы.
В зависимости от выраженности задержки внутриутробного развития (так ещё называют гипотрофию) выделяют её степени:
Гипотрофия плода 1 степени
При гипотрофии плода 1 степени он отстает в развитии не больше чем на две недели. Этот диагноз ставится чаще всего, но далеко не всегда это серьёзно. Возможно, это и не отставание вовсе, а путаница в сроках или конституциональная особенность ребенка. Нома это или патология, помогают разобраться дополнительные обследования, такие как исследование состояния плаценты и кровотока в ней (допплерометрия), КТГ после 32 недели беременности.Гипотрофия плода 2 степени
Гипотрофия плода второй степени это его отставание на 2-4 недели. Это состояние нормой являться совершенно точно не может. Очень часто сочетается гипоксия и гипотрофия плода, так как и то, и другое вызвано нарушением функции плаценты. Вас ждет стационарное лечение.Гипотрофия плода 3 степени
Гипотрофия 3 степени это уже состояние полного истощения малыша, ребенок отстает в развитии больше чем на 4 недели. Такая гипотрофия всегда свидетельствует о серьёзном неблагополучии, и встречается редко, скажем так, это «запущенный случай».Признаки гипотрофии плода
Заподозрить гипотрофию плода врач-гинеколог может уже при осмотре беременной в женской консультации.Самый главный признак гипотрофии плода это отставание роста высоты дна матки от положенных норм на срок беременности. Если высота дна матки ниже более чем на 2 сантиметра от положенного, причиной может быть гипотрофия плода. Вас направят на УЗИ плода, которое дает возможность уточнить диагноз.
Гипотрофия плода, лечение
Внутриутробная гипотрофия плода очень плохо поддается лечению. К сожалению, причины её обычно слишком серьёзны, это старение плаценты и её недостаточная функция в первую очередь.Лечение гипотрофии плода сводится к лечению фето-плацентарной недостаточности, борьбе с вредными привычками, нормализации питания.
Проще предотвратить эту патологию, чем лечить. В беременность нужно входить полностью здоровой, без вредных привычек, и запланировано.
Гипотрофия плода, последствия
При гипотрофии плода последствия для него зависят от её степени.Легкая гипотрофия плода 1 степени не отражается на дальнейшем развитии ребенка. После рождения он легче переохлаждается из-за низкой массы тела, но быстро набирает её при правильном уходе и грудном вскармливании.
Гипотрофия 2 и 3 степени устраняется тяжелее. Нужно учитывать, что недостаток питательных веществ во время беременности нарушает формирование органов, в том числе и нервной системы ребенка, что может привести к достаточно тяжелым последствиям. В имбецильности и олигофрении детей хронических алкоголиков виновата не только хроническая интоксикация матери, но и недостаток нужных для развития веществ и тяжелая гипотрофия при рождении.