Герпес во время беременности требует своевременной диагностики и правильного лечения. Во многих случаях он несет угрозу, как для матери, так и для плода. Потому важно вовремя стать на учет в женской консультации и выполнять все рекомендации медиков. Препараты назначает только специалист с учетом безопасности для будущего малыша.
Проявления герпеса в виде зуда, жжения и затем пузырьков и корочек – это воздействие вирусов. Такие инфекции – серьезная проблема, особенно, если женщина ждет ребенка.
Герпетическая инфекция в этот период в некоторых случаях представляет серьезную опасность, как для самой женщины, так и для ее ребенка. Конкретную угрозу несет первичная инфекция, которая проявила себя уже после зачатия.
Поскольку антитела, препятствующие распространению инфекции, еще организмом не выработаны, вирус свободно проникает через плаценту к плоду и вызывает различные осложнения.
Тип герпеса и беременность. Триместры
Любой тип герпеса – это немедленный повод обращения к врачу из-за потенциальной угрозы.
Появление на коже или на губах специфических пузырьков во время беременности, эпизоды которого были и ранее не так опасно, как первичный герпес. У женщины в этом случае уже имеется иммунитет, который в той или иной мере защищает плод.
Первичные проявления герпеса во время беременности, особенно, если диагностирован генитальный герпес – реально угрожает малышу. В таком случае первичное заражение произошло тогда, когда ребенок был зачат.
Для любого случая существует свой способ ведения беременности. Специалисты определяют комплекс необходимых лечебных мер, назначают диагностические обследования (лабораторные анализы и аппаратную диагностику) и принимают решение по поводу дальнейшего вынашивания плода в случае обнаружения серьезных последствий от герпеса.
При первичном заражении в этот период вирусы могут попасть через плацентарный барьер в плод.
Риски:
- Самопроизвольного выкидыша.
- Развития серьезных пороков, в случае если беременность сохранилась до этих пор.
Поражения нервной системы плода, это:
- Патологии развития головного мозга.
- Нарушение зрения.
- Проблемы со слухом.
- Разнообразные физические дефекты.
Что делать?
Показан прием специальных противовирусных препаратов, которые назначает врач после обследований.
Как проходят роды?
Обычно для исключения риска инфицирования новорожденного производится операция кесарево сечение.
Во время всего периода вынашивания плода женщине необходимо:
- Посещать по графику врача женской консультации.
- Регулярно сдавать лабораторные анализы, включая мазки на выявление герпетической инфекции.
- Проводить исследования крови на иммуноглобулины.
- Проводить ультразвуковое исследование (по графику) или внеплановое (по назначению врача, ведущего беременность).
Некоторые симптомы внутриутробного инфицирования плода, которые устанавливаются после проведения УЗИ :
- специфическая взвесь в околоплодных водах;
- ненормальная толщина плаценты;
- присутствие таких образований, как водянистые кисты головного мозга у плода и т. д.
В случае настораживающих симптомов необходимо:
- Провести глубокое комплексное обследование организма беременной.
- Рекомендовать подробные обследования ее половому партнеру.
- При выявлении вируса герпеса лечение провести обоим членам семьи.
Во время лечения категорически запрещено :
Заниматься сексом, даже используя индивидуальные меры защиты.
Первичное заражение, обнаруженное во втором триместре – это нередко пусковой механизм, который приводит к аномалиям органов у плода. Патологическое их формирование и дальнейшее развитие часто несовместимо с жизнью плода. Потому обычно консилиум врачей решает, как поступить дальше.
Третий триместр беременности и герпес
Риски в этом периоде:
- угроза самопроизвольного прерывания беременности;
- диагностирование замершей беременности;
- отклонения и задержка внутриутробного развития;
- преждевременные роды;
- преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием околоплодной жидкости.
Риски для беременной:
- присоединение к вирусной еще и бактериальной инфекции вследствие снижения защитных свойств организма;
- гнойные воспалительные процессы в организме;
- образование спаек;
- последующее бесплодие, которое не поддается терапии.
Наиболее опасный период, при котором первичное заражение герпесом имеет самые неблагоприятные прогнозы в отношении возможности выносить здоровый плод вообще.
Риски:
- развитие тяжелых отклонений неврологического характера у плода;
- серьезные патологии селезенки, печени и кожи, несовместимые с жизнью.
Лечение и прогнозы:
Несмотря на принятие мер, подавляющее большинство таких детей погибает или остаются тяжелыми инвалидами на всю жизнь.
Герпес на губах при беременности
Природой предусмотрена возможность женщиной выносить плод и не отторгнуть его, как инородное тело. Потому работа иммунной системы с начала беременности претерпевает изменения. Происходит естественное снижение иммунитета. Потому риски инфицирования извне возрастают.
В начале беременности герпетическая инфекция в некоторых случаях провоцирует выкидыши или беременность дальше не развивается вообще (замершая). Второй и третий триместры несут угрозу преждевременных родов, тяжелых поражений нервной системы плода, дефектов органов зрения и слуха, а также внутренних органов.
Справка. По статистике у таких беременных осложнения составляют от 70 и даже до 80 процентов.
Хронический герпес на губах у беременных
Такая форма проявления герпеса обычно не несет угрозы малышу.
Что делать?
Важно сдавать анализы крови на антитела к вирусу герпеса. Если антитела обнаружены, волноваться не следует. Это означает, что малыш обязательно получает защиту. Антитела проходят через плаценту к нему, и он на определенное время обеспечен защитой.
Внимание! Главное – определить точный диагноз. Бывают случаи, когда симптомы герпеса соотносят с проявлениями других заболеваний. Потому, если у вас периодически еще до зачатия появлялась сыпь на губах и теле, следует до планирования беременности сдать лабораторные анализы и проконсультироваться у врача. Если в ходе обследований лабораторные анализы покажут наличие антител (антитела IgG), можно смело планировать беременность.
Генитальный герпес и беременность
Когда проявляется генитальный герпес?
С момента заражения и до появления признаков болезни может пройти несколько недель. Основная симптоматика:
- зуд в промежности и в области гениталий;
- жжение;
- болезненные пузырьки с жидким содержимым на половых органах.
Беременность можно планировать только в том случае, когда генитальный герпес полностью вылечен и пройдены все лабораторные анализы и обследования, это подтверждающие. Разрешение о возможности безопасного зачатия и успешного вынашивания плода принимает врач-гинеколог, и, в некоторых случаях, специалист-иммунолог. На протяжении всего лечения не следуем заниматься сексом.
Генитальный герпес серьезно угрожает плоду, потому нужно четко соблюдать предписания врачей!
Типы герпеса и беременность. Краткий и обзор и описание схем лечения
Простой герпес – это первые два типа вируса, кратко их называют:
ВПГ-1 (лабиальный тип) и ВПГ-2. Второй тип вируса наиболее опасен для беременных.
ВПГ-1
Как выглядит:
Сыпь на губах и в зоне носогубного треугольника появляется в результате развития ВПГ1.
В народе такой герпес называют «простудой» и «лихорадкой на губах».
Зона поражения:
Слизистые оболочки рта и носа, включая появление герпесного стоматита.
Профилактика:
Универсальных действенных мер не существует, использование современных препаратов не приводит к абсолютной элиманации вирусов (выведение из клеток организма).
Лечение:
Применение в случае медицинских показаний препаратов с ацикловиром в составе.
Задача терапии:
- Подавить активность вирусов.
- Уменьшить срок протекания болезни.
- Предупредить повторение эпизодов.
ВПГ-2
Такой тип вируса относят к генитальному герпесу.
Как выглядит:
сыпь преимущественно на гениталиях.
Зона поражения:
- гениталии (наружные и внутренние);
- анальное отверстие;
- промежность;
- внутренняя сторона бедер.
Два типа вируса, как обнаружили ученые, способны переходить друг в друга.
Лечение:
Симптоматическое, противовирусное, которое назначает врач в зависимости от динамики. Аналогично вирусу первого типа.
Врожденный генитальный герпес у детей
Регистрируется один случай на 30 тысяч у тех детей, кто выжил. Летальный исход в данной группе составляет до 70%. Выжившие дети имеют множественные отклонения, не имеют таких дефектов только 15%. По данным статьи журнала («Infectious diseases in children») в Америке ежегодно появляется на свет 400-1000 новорожденных с диагнозом «неонатальный герпес». Атипичное течение такого вида заболевания несет большую угрозу, чем типичное.
Врачебные мероприятия:
- Внешний осмотр, сбор анамнеза у беременной женщины и ее полового партнера.
- Обязательное подтверждение наличия вируса в ходе лабораторных исследований (предпочтительнее культуральный способ исследования).
- Исследование родовых путей, зоны промежности, а также вульвы перед родами с целью обнаружения возможных герпетических зон.
- Помещение в стационар беременных, которые относятся к группе риска за 12-14 дней до предполагаемых родов. Тщательное обследование в стационаре цервикального канала.
- После появления малыша на свет – изоляция его от роженицы.
Внимание! Полностью исключить передачу вируса при родах нельзя. При этом исследователи утверждают, что не менее 70% случаев заражения новорожденных происходит при отсутствии явных симптомов заражения у беременной.
Лечение:
В настоящее время при необходимости применяются:
- ацикловир;
- валацикловир;
- фамцикловир.
Безопасность для беременных при лечении данными препаратами не гарантирована. Но использование ацикловира в первом триместре по статистике не увеличивает риски врожденных аномалий у плода (в сравнении с обычным течением беременности). Тем не менее, специалисты считают, что данная терапия может носить только предварительный характер и не являются основанием к регулярному назначению для всех (статьи «Infectious diseases in children», США и журнала «Детские инфекционные заболевания», Европа).
Ацикловир назначается с осторожностью (взвешивание «за» и «против») в обычной дозировке, адаптированной для первичного и хронического течения болезни.
Рецидивирующий генитальный герпес
Терапия:
Ацикловир, доза 0,4 г через каждые двенадцать часов.
Такое лечение за месяц до родов позволяет снизить риски дальнейшего обострения. В тех случаях, когда рецидива удалось избежать, врач принимает решение о естественном течении родов (в противном случае проводится кесарево сечение).
Клинические примеры
Крайне редко встречающаяся ситуация
Первые признаки заболевания генитальным герпесом обнаруживаются за месяц до рождения малыша. Риски инфицирования плода в таком случае – до 70%.
Меры к матери:
Кесарево сечение.
Когда операция не проводится по каким-то причинам, возможна восходящая передача вируса к младенцу внутриутробно. Если диагностируется поражение шейки матки, то операция не спасает новорожденного от заражения вирусом.
Меры к новорожденному:
Ацикловир внутривенно родившемуся малышу с целью предупреждения гепатита и энцефалита.
Более часто встречающаяся ситуация
Признаки заболевания диагностированы за 5-7 дней до родов. Риски инфицирования для ребенка – около пяти процентов. Очаги поражения у матери не велики, также имеется ответ организма на вирус.
Меры к матери:
Кесарево сечение.
При естественных родах:
наблюдение за новорожденным.
При преждевременных родах, длительном безводном периоде и множественных цервикально-вагинальных очагах поражения терапевтические меры такие же, как в первом случае, описанном выше.
Наиболее распространенная акушерская ситуация
Генитальный герпес имел место в анамнезе. Лабораторные анализы подтвердили наличие инфекции (у обоих половых партнеров).
Риски инфицирования новорожденного при отсутствии симптомов у матери составляют 0,1%.
Меры к матери:
Во время вынашивания плода
В случае необходимости – введение иммуноглобулина во время беременности и курс лечения ацикловиром примерно за 12-14 дней до срока родов, доза 250 мг четырежды в сутки. При четком соблюдении предписаний заражение новорожденного исключается. Применение специфического противогерпетического иммуноглобулина беременной запрещено. Рекомендуется проведение анализа ПЦР примерно за 14 дней до родов.
Перед родами
Культуральный метод исследования материала из гениталий и дезинфекция родовых путей с помощью йодоната.
Меры к новорожденному:
Взятие мазка с конъюнктив и носоглотки (после рождения, через двое или трое суток).
Врачебные меры, схема действий медицинского персонала
Случаи инфицирования
При отсутствии признаков болезни у женщины и ее партнера.
Вероятность инфицирования новорожденного всего около 0,01%. Учеными пока не установлена причина – заражение явилось следствием первичной инфекции, которая протекала бессимптомно, или это уже вторичная инфекция. По статистике не менее в 70 и даже в 80% случаев первичный генитальный герпес может не давать яркой симптоматики.
Способы профилактики:
презервативы, особая осторожность за два-три месяца до предполагаемого срока родов.
Лечение герпеса у новорожденных
- Препараты с действующим веществом Ацикловир.
- Иммуноглобулины, представленные цитотеком, пентаглобином.
- Антибиотики, если диагностирована активизация патогенной микрофлоры. Показано назначение нетромицина или роцефина.
- Препараты для активизации гемодинамики, улучшения функции дренажа легких, бронхов, а также для действия на магистральные кровеносные сосуды и для лечения синдрома «вялого новорожденного». Назначение Инстенона.
Третий тип герпеса – зостер
Вирус вызывает ветряную оспу. При первичном заражении женщины в период вынашивания ветрянка представляет опасность.
Опоясывающий лишай диагностируется при повторном заболевании взрослых.
Как выглядит:
Справка. Заболеваемость очень низкая, статистика дает цифры от 0,5 до 0,7 на тысячу беременных. Женщины, которые вынашивают плод, болеют с такой же степенью тяжести, как и не беременные. Высокая смертность беременных во время заболевания (даже до 42%) обусловлена присоединением в этот период осложнения – пневмонии. Развитие пневмонии зафиксировано в 10-20% случаев из всех случаев заболеваемости (данные выше по тексту). Для лечения в условиях стационара используется ацикловир, доза – 10-15 мг на кг внутривенно три раза в день – одну неделю, или пять раз в сутки по 800 мг.
Примерно две трети беременных, которые утверждали, что ветрянкой не болели, при лабораторных анализах обнаруживают антитела к вирусам герпеса. При не уточненном анамнезе антитела присутствуют уже в 90% случаях и выше.
Контакты с больным ветрянкой
Если во время беременности произошел контакт с больным, следует срочно провести анализы на антитела (ИФА, ELISA).
Принятие мер
Если антител обнаружить не удается, необходимо:
Ввести специфичный иммуноглобулин в период до 96 часов после прямого контакта.
Доза:
125 ЕД на десять килограмм веса внутримышечно (до 625 ЕД).
Риски для новорожденного:
- выкидыши на ранних сроках;
- рождение мертвого ребенка;
- врожденные дефекты (рубцовые изменения на коже, гипоплазия конечностей, атрофированная кора головного мозга, глубокие степени умственной отсталости, развитие катаракты и микрофтальмии, запаздывание роста и развития).
Справка. Распространенность аномалий развития крайне низка (не более одного процента). Высок летальный исход – не менее 20-28%.
При исследовании различных частей плодного яйца выявляется наличие вируса герпеса, но степень патологических изменений определить невозможно.
Оценка рисков
Проведение УЗИ в сроках до 20 недель, когда возможно:
- определить объем околоплодных вод (многоводие);
- проанализировать наличие или отсутствие водянки (у плода);
- обнаружить гипоэхогенный очаг (в печени);
- изучить состояние конечностей у плода (наличие деформаций), что говорит о поражениях ЦНС.
Внимание! При обнаружении в лабораторных анализах беременной антител Ig G можно говорить о достаточной защите плода в любом случае.
Наибольшие риски для плода:
- Сроки инфицирования беременной за два-три дня до начала родов. Риски развития врожденного инфицирования очень высоки – это не менее 15-22%, летальный исход – около 35-30 процентов. Если инфицирование произошло за неделю до начала родов (по данным авторов исследований из США), новорожденные проявляли незначительные и не опасные признаки заражения без яркой симптоматики.
- Инфицирование женщины в сроке первые четыре-пять дней после родов.
При инфицировании беременной за несколько дней (3-4-5 суток) до родов число врожденных инфекций у детей составляет от десяти до двадцати процентов, смертность доходит до тридцати.
Действия врачей:
Задержка родов на неделю при инфицировании за два-три дня до предполагаемого срока родов. Если это не удается, проводят так называемую пассивную иммунизацию для новорожденного:
Сразу после появления на свет вводят специфический иммуноглобулин внутримышечно (125 ЕД).
Что дает иммунизация?
Новорожденным не удается избежать инфицирования, более половины из них подвергаются инфицированию (примерно шестьдесят процентов), но можно спасти жизнь ребенку.
Вызывает мононуклеоз, патологии слизистых оболочек и лимфатической системы, а также поражение внутренних органов (печени, селезенки), лимфому Беркитта.
На сегодняшний день нет четко обозначенной схемы терапии. Действия такие же, как при других типах вирусов.
Опасный для беременности тип, который приводит к врожденным патологиям у плода.
Вызывает:
- дефекты развития нервной системы и головного мозга;
- болезни глаз;
- заболевания легких;
- патологии внутренних органов.
Лечение:
Назначение специфических препаратов, в случае серьезной опасности – прерывание беременности (решается консилиумом врачей).
Шестой тип и Седьмой тип
Причина рассеянного склероза у взрослых пациентов. Приводит к синдрому хронической усталости, злокачественным заболеваниям лимфатической системы.
Профилактика:
Отсутствует.
Лечение:
Противовирусная терапия и коррекция иммунитета.
Восьмой тип
Является причиной саркомы Капоши, первичной лимфомы, болезни Кастлемана.
Как выглядит:
Локализованные узелки на коже, чаще ног. Оттенок – от коричневого до красного с синим.
Заболевание протекает со следующими стадиями:
- кожные узелки;
- увеличение лимфатических узлов (но может быть и без него);
- генерализованные проявления на коже;
- поражение лимфоузлов (диагноз – лимфоаденопатия);
- висцеральная форма (эпидемическое течение).
Терапия:
Химиопрепараты и хирургические методы, а также лучевая терапия.
Справка. Новые данные подтверждают возможность вертикальной передачи вируса восьмого типа от беременной к плоду при рождении. Информация исследователей такова – передача вируса произошла в 89 случаях (от серопозитивной матери) к новорожденному. Однако только у двух из 89 новорожденных был впоследствии обнаружен герпес. Передача вируса произошла именно во время родов или сразу после рождения, как полагают ученые. Предполагается также, что во время беременности передача вируса происходит крайне редко.
Мероприятия:
Несмотря на ничтожно малый процент подобных случаев, следует проводить мониторинг женщин из группы риска на протяжении всего периода вынашивания плода. При этом следует учесть, что данный тип вируса – это один из факторов развития саркомы Капоши, который не является единственной причиной болезни. Кроме того, наличие вируса восьмого типа совсем не обязательно должно привести к саркоме. Вирус этого типа не опасен при наличии хорошего иммунитета. При передаче инфекции при беременности или во время родов – группа риска ВИЧ-инфицированные.
Условия, при которых риск инфицирования плода от матери возрастает
- Наличие у матери гормональной иммуносупрессии (подавление иммунных реакций).
- Гиперандрогения (избыточная секреция андрогенов у женщины).
- Невынашивание в анамнезе.
- Миастения (аутоиммунная болезнь, мышечная слабость).
- Определенное количество антител IgG не может проходить через поврежденную плаценту (при фетоплацентарная недостаточности).
- Отсутствие симптомов болезни у матери при ее наличии (атипичная форма или бессимптомное течение).
- Незрелый плод, его гипотрофия.
Любой из перечисленных факторов может привести к росту риска инфицирования плода.
Выводы. Пред планированием беременности необходимо пройти комплексные обследования организма на наличие вирусной инфекции, включая герпетическую. Обследования показаны и половому пантеру женщины. При обнаружении состояний, требующих лечения, сначала проводятся терапевтические меры, затем, после получения результатов анализов, принимается решение о беременности. В случае инфицирования во время вынашивания плода следует четко соблюдать все врачебные предписания. Постоянный контроль медицинских работников сводят риски для матери и ребенка к минимуму.
Материалы:
- Единые общемировые рекомендации ведения беременных. Европейское руководство ведения беременных, IUSTI (The International Union against Sexually Transmitted Infections).
- Babies more commonly infected with HSV when acquired late in pregnancy. Infectious diseases in children 2003
- Книга авторов Никонова А.П., Асцатуровой О.П. «Генитальный герпес и беременность».
- « Практическое руководство для врачей» Редакция Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова.
Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт
Герпес в крови, особенно при беременности – это серьезная и тщательно контролируемая врачами инфекция. Возбудитель простого герпеса, выступая в качестве биологического агента, угрожает плоду развитием опасных патологий и приводит к тератогенной активности, провоцирующей врожденные аномалии плода. Среди известных науке патогенов только краснуха опаснее герпеса.
При планировании беременности кровь женщины исследуют на наличие возбудителя, и при его обнаружении будущая мать должна пройти специфический курс лечения.
По статистике МОЗ, женщины, у которых в крови был выявлен вирус ВПГ1 или ВПГ2, в 15% случаев передают инфекцию в ходе родов, а в 7% — плод инфицируется внутриутробно. На ранних сроках возбудитель простого герпеса может стать причиной самопроизвольного аборта. У части новорожденных внутриутробная инфекция приводит к развитию хронического носительства, которое проявляется дисфункциональными нарушениями в более поздний период.
Даже если у самой матери нет никаких внешних симптомов заболевания, это не значит, что в ее крови нет вируса, при нетипичных формах инфекции ребенок родится больным с вероятностью в 70%. Болезнь нужно лечить вне зависимости от срока беременности, но чем раньше начата терапия, тем больше шансов избежать развития различных осложнений.
Вирус герпеса в крови беременной: возможные последствия
В тот момент, когда женщина вынашивает малыша, организм тратит свои силы на гормональную перестройку. Поэтому все девять месяцев ее иммунитет значительно ослаблен, и это весьма благоприятно для реактивации герпеса. Инфекция слишком опасна, чтобы оставлять ее рецидив без внимания.
Герпес оказывает воздействие на течение беременности, из-за него может возникнуть:
- Выкидыш;
- Замирание плода;
- Преждевременная родовая деятельность на поздних сроках;
- Метворождение.
Чаще всего беременность, во время которой произошел рецидив простого или генитального герпеса, замирает. Это характерно на малых сроках. При этом начало беременности вполне благополучное, а сама женщина не жалуется на недомогание. После замирания организм не сразу начинает отторгать эмбрион, что провоцирует общую интоксикацию:
- Развивается воспаление в эндометриальном слое;
- Появляется тромбоз и кровотечения, вызванные нарушениями в системе кроветворения.
На этом этапе необходимо своевременно отследить замирание и извлечь его посредством вакуумного аборта. Женщину вводят в состояние глубокого медикаментозного сна с помощью общего наркоза. При планировании следующей беременности нужно учесть, что с того момента, как проявился последний рецидив герпеса и было проведено лечение, до момента зачатия – должно пройти не менее полугода.
Возбудитель может стать причиной развития у ребенка следующих отклонений:
- Сердечных пороков;
- Задержек в развитии;
- Хронического гепатита;
- Системных поражений ЦНС;
- Геморрагии;
- Тугоухости и слепоты;
- Эпилептических припадков;
- Гидроцефалии.
Однако риск внутриутробного заражения относительно мал, если вирус в крови женщины был обнаружен еще до зачатия. Гораздо хуже, если будущая мать заболела генитальной формой герпеса уже во время беременности. Происходит реинфицирование, обострение ВПГ1, которое сопровождается выбросом патогена в кровяные русла.
Ребенок может родится с кожными язва, некрозом церебрального типа, признаками катаракты и микрофтальмией. Существуют и тяжелые поражения, например, сепсис, менингит. В 20% случаев инфицирование плода возбудителем генитального герпеса приводит к его смерти.
Даже несмотря на вирус герпеса, ребенок может родиться вполне здоровым. Наиболее опасным является только первичное инфицирование. Те женщины, которые давно переболели генитальной формой, могут родить совершенно здорового малыша, так как он находился под защитой антител материнского организма.
Вероятность заражения ребенка зависит о того, насколько тяжело у матери протекал рецидив, а еще от того, как долго новорожденный находился в прямом контакте с зараженной околоплодной жидкостью. Чтобы избежать подобного, при планировании беременности женщине нужно сдать соответствующий анализ. Если его результат положителен – назначается родовспоможение и применение метода кесарева сечения.
Врач назначает препараты, которые могут купировать внешние признаки болезни, снизить возможную частоту рецидивов и повысить иммунный уровень. В каждом индивидуальном случае лекарства подбирают ситуативно, ориентируясь на особенности течения герпеса и тяжесть его проявлений.
Первичное попадание вируса в кровь во время беременности
Первичная инфекция представляет собой наибольшую опасность. Поскольку организм еще не успел выработать антитела, то симптомы герпеса будут отчетливыми и яркими. Наиболее негативно скажется на плоде заражение в ходе первого или третьего триместра. Даже своевременное лечение не принесет ожидаемого результата, в большинстве случаев плод погибает, а выжившие дети получают инвалидность.
Нельзя путать первичное заражение и первичный рецидив герпеса, который ранее протекал без симптомов. Этиологически эти понятия абсолютно разные. При первичном заражении в женском организме еще нет антител к возбудителю, то есть он столкнулся с вирусом в первый раз. А рецидив подразумевает, что антитела в крови уже есть. Поэтому первичное инфицирование и представляет собой гораздо большую опасность.
Анализ крови при первичной инфекции продемонстрирует антитела класса Ig M, а рецидив характеризуется антителами класса Ig G. При этом полное обследование проходит не только женщина, но и ее партнер. Поскольку будущая мать не всегда является носителем патогена, но при этом он есть в крови мужчины – инфицирование может произойти в любое время.
Первичные проявления генитального герпеса могут разниться в каждом отдельном случае, но все же существуют определенные клинические признаки:
- Кожа в области паха, гениталий, ануса и на внутренней поверхности бедер краснеет;
- Появляются болезненные везикулы, которые заполнены серозным содержимым;
- Женщина страдает от постоянного зуда и жжения;
- Отделяемое из влагалища становится водянистым и имеет неприятный запах;
- При попытке сходить в туалет по малой нужде – беременная испытывает резкую боль;
- Увеличиваются лимфатические узлы в паху;
- Появляются типичные симптомы ОРВИ: лихорадка, температура, упадок сил, головная и мышечная боль.
Как выявляют вирус в крови беременной
Предположить наличие герпеса в крови беременной можно на основании характерных признаков, выявленных во время первичного гинекологического осмотра, но диагноз устанавливают только после серии лабораторных анализов:
- Исследование крови на наличие антител к ВПГ1 и ВПГ2;
- Вирусологический анализ содержимого везикул;
- Иммунофлуоресцентная микроскопия и ПЦР;
- Исследование цитоморфологических признаков с окрашиванием по Райту.
Рецидив и реинфецирование
Рецидивирующая инфекция не представляет большой опасности для беременной и ее ребенка. Повторное инфицирование не принесет вреда, поскольку организм справится с возбудителем с помощью уже существующих антител. Риск инфицирования новорожденного в момент рецидива составляет менее 1%.
Но профилактические меры все же должны быть приняты. При планировании зачатия пара должна обратить внимание на хронические очаги инфекции и воспаления, например, синусит или гастрит. Желательно отказаться от вредных привычек и воспользоваться препаратами, способными укрепить иммунную систему. Обязателен анализ на наличие антител.
Профилактика основывается на приеме препаратов «Ацикловир» или «Валацикловир», а также назначении женщине витаминных комплексов.
Как ведут беременность у инфицированной женщины
Развитие инфекции постоянно отслеживают в динамике. Плод тщательно осматривают во время планового УЗИ, которое должно быть проведено не менее трех раз. Признаками внутриутробного инфицирования могут служить:
- Взвесь в околоплодных водах;
- Мало или многоводие;
- Утолщение плаценты;
- Киста головного мозга у ребенка.
Врач обязательно должен провести клинический осмотр гениталий, который поможет выявить локализованные очаги герпетической инфекции. Минимум за 14 дней до родов женщин, относящихся к группе риска, госпитализируют и производят забор слизи из цервикального канала для анализа.
Лечение направлено на:
- Купирование симптоматики и уменьшение длительности острой стадии;
- Ускорение процесса заживления;
- Предупреждение рецидива.
Полностью вылечить вирус нельзя, поскольку он до конца жизни остается в базальных ганглиях. Единственное, что можно сделать с помощью терапии – это устранить характерную симптоматику и снизить риск на рецидив.
Бороться с вирусом в крови у беременных можно с помощью специфической химиотерапии. К таким препаратам можно отнести: «Ацикловир», «Данавир», «Фамацикловир» и «Валтрекс». Самолечение опасно и может стать причиной смерти эмбриона на любом сроке беременности.
То, что герпес при беременности может быть очень опасен – доказанный факт. Но бояться нужно не «простуд» на губах, а некоторых других видов болезни. Они способны привести к тяжелым нарушениям и даже смертельному исходу, причем не только плода, но и матери.
В период беременности при беременности Опасный вирус
размножение вируса заболевание определить сложно
Восемь типов вируса
Герпес есть более чем у 90% населения Земли, причем часто появляется он не при беременности, а гораздо раньше, незаметно. Как у остальных образовался иммунитет, неизвестно.
Излюбленное место его обитания в состоянии «спячки» – нервные волокна периферической системы около позвоночного столба. Носителем является каждый второй человек, вирус обнаруживается в жидкостях: спинномозговой, лимфатической, слезной, слюнной, крови, моче, сперме. Он способен проникнуть к ДНК, изменить ее и размножаться.
Сейчас различают восемь типов этой инфекции. Они вызывают разные болезни. Объединяющие факторы – не только принадлежность к одному отряду и семейству, но также способность скрыто жить внутри организма, дожидаясь снижения иммунитета. Тогда начинается размножение, появляются характерные для каждого типа симптомы.
Есть несколько видов
Активность вируса герпеса повышается не только при беременности, когда происходит предусмотренное природой снижение иммунитета с целью сохранить плод. Располагают к этому вообще любые факты угнетения защитных сил организма, например, переохлаждение или перегрев, простуда, хронические заболевания, болезни иммунной системы. Полностью уничтожить вирус в организме современная медицина не в состоянии, удается лишь «усыпить» его.
«Подхватить» эту инфекцию можно не только от болеющего человека, но и от внешне здорового носителя. Способы передачи:
- контактный (поцелуи, пользование общими вещами и так далее);
- половой (включая орально-генитальный);
- воздушно-капельный;
- трансплантационный (переливания крови, пересадка органов);
- внутриутробный или родовой.
Первые два типа называют вирусами простого герпеса, второй более опасен при беременности. Сокращенные обозначения – ВПГ1 и ВПГ2.
ВПГ1, или лабиальный тип, провоцирует сыпь в области носогубного треугольника. Он поражает губы, нос, слизистые рта и носа, вызывая «простудные» прыщи и герпесный стоматит.
ВПГ2 – это генитальный тип, поражающий наружные и внутренние половые органы, анальную область. Причем эти два типа способны «меняться местами». ВПГ1 вызывает около пятой части генитального герпеса, ВПГ2 примерно столько же лабиального. Также эти два типа поражают глаза, мозговые оболочки, новорожденных.
Третий тип герпеса – зостер – при первичном заражении вызывает ветрянку, тоже опасную во время беременности. Он подавляется иммунной системой, но остается в организме навсегда. Повторное заболевание развивается в виде опоясывающего лишая, сыпи вдоль нервных стволов. Все про .
Четвертый тип – вирус Эпштейна-Барра. Он приводит к мононуклеозу, болезни слизистых и лимфосистемы. Может поражаться печень, селезенка. Болеют им подростки и молодежь. Этот тип вируса может вызвать развитие лимфомы Беркитта.
Пятый называется цитомегаловирус, этот герпес при беременности является самой частой причиной врожденных патологий. Поражает нервную систему, в том числе внутриутробно, приводят к порокам развития мозга. Вызывает болезни глаз, легких, печени, слюнных желез. Болезнь часто протекает малозаметно.
Шестой тип является одной из причин, вызывающих рассеянный склероз у взрослых. Седьмой часто сопутствует ему, провоцируя синдром хронической усталости, онкологии лимфосистемы.
Восьмой тип вызывает саркому Капоши. Также может развиться первичная лимфома, болезнь Кастлемана.
Опасные для беременных типы вируса
Генитальный герпес во время беременности поражает интимную зону. В восьми случаях из десяти возбудителем является ВПГ2, в остальных – ВПГ1. Размножение его происходит в клетках нервной и половой системы.
Заражение может произойти половым путём и через поцелуй
Проявляется образованием везикул – прыщиков, заполненных жидкостью. Они могут болеть, зудеть, кожа краснеет. Размещаются чаще на половых губах, могут обнаруживаться во влагалище, вокруг ануса, на шейке матки. Со временем лопаются, оставляя небольшие язвы, которые покрываются корочками. Заживают бесследно за две недели.
Проявляться этот герпес при беременности может также:
- болезненным мочеиспусканием;
- выделениями;
- увеличенными лимфоузлами;
- ухудшением общего состояния – жаром, слабостью, лихорадкой.
Опаснее всего первичное заражение у беременной женщины. Если вирус присутствовал в организме ранее, к нему уже выработаны антитела. Они защищают и плод, поэтому риск внутриутробного заражения составляет менее 0,5%. Повышается он при рецидиве, то есть появлении симптомов, до 5-8%.
Главная причина рецидивов герпеса – понижение иммунитета во время беременности. Провоцирующими факторами являются:
- переутомление;
- нервное напряжение;
- злоупотребление загаром под солнцем или в солярии.
При первичном заражении антитела отсутствуют. Даже если болезнь впервые появляется у уже беременной женщины, определить, произошло заражение только что или много раньше, можно по анализу крови. Если будут выявлены антитела IgG, значит, иммунитет уже выработан. К ВПГ1 есть антитела у 80% женщин, к ВПГ2 – у трети.
Но первичное заражение герпесом при беременности, даже на ранних сроках, не обязательно приведет к тяжелым последствиям. Необходимо проводить лечение и вести наблюдение за развитием плода.
Сдайте анализы и проконсультируйтесь с врачом
Современные данные указывают на очень низкую частоту заражения герпесом новорожденных. Но многое зависит от срока гестации.
Последствия первичного заражения герпесом в 1 триместре беременности.
- Аномалии развития черепа, костей глаз.
- Анэмбриония, замершая беременность.
- Самопроизвольный аборт.
- Очень редко – тяжелые поражения внутренних органов самой женщины, еще реже с летальным исходом.
Проникновение герпеса в организм при беременности на 2 триместре приводит к несколько иным последствиям.
- Патологии мозга, сердечно-сосудистой системы, легких, печени у новорожденного.
- Мертворождение.
- Смерть в неонатальный период.
Первичное заражение герпесом при беременности в 3 триместре может вызвать следующие осложнения.
- Отставание в развитии.
- Преждевременные роды.
- Послеродовое заражение вирусом.
Если в начале срока заражение приведет скорее к выкидышу, то ближе к родам плод выживает с вероятностью в 60%. Поражение на последних месяцах беременности – это около половины всех детей, рожденных с данной инфекцией, ее последствиями.
Третий тип вируса, вызывающий ветрянку, тоже дает риск последствий. Определенное значение имеет то, как женщина заразилась. Если от больного опоясывающим лишаем, то риск меньше, чем при инфицировании от больного ветряной оспой.
Этот тип герпеса опасен в первом и втором триместрах беременности.
- Редко развиваются осложнения с поражением мозга или легких беременной.
- В четверти случаев происходит внутриутробное заражение.
- Не более чем в 3% случаев развиваются аномалии у плода.
Возможные пороки развития появляются по одному или все вместе.
- Деформация черепной коробки.
- Нарушения развития конечностей.
- Аномалии глаз.
- Пороки развития мозга.
Цитомегаловирус, пятый тип герпеса, опасен при беременности при первичном заражении или реактивации перенесенной ранее болезни. Заражаются до 4% здоровых женщин. Последствия наблюдаются примерно в 40-50% случаев.
- Потеря беременности.
- Тяжелые пороки развития плода, касающиеся внутренних органов.
- Смерть ребенка вскорости после родов.
- Нарушения зрения, слуха по мере взросления.
Как сохранить здоровье?
Перед тем, как приступать к лечению, необходимо сделать анализы. Будет выявлен возбудитель болезни, а также определено, первичное это заражение или рецидив. В зависимости от этого врач делает назначения.
Например, после первичного заражения любым типом герпеса при беременности проводится лечение матери противовирусными препаратами. За развитием плода ведется тщательное наблюдение, при необходимости назначаются анализы, помогающие определить, проникла ли к нему инфекция. Это могут быть пункции амниотической жидкости, пуповины.
Женщина, которая контактировала с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем, должна обратиться к врачу. Будет определено у нее наличие антител. Если они присутствуют – лечения не требуется, иммунитет защищает и мать, и ребенка. Если нет, можно сделать прививку, но она эффективна только в первые 4-5 суток после контакта.
Рецидив болезни при ВПГ2 или ВПГ1 лечится обычно только местно. Для его профилактики, особенно в последний месяц перед родами, врач может назначить прием противовирусных препаратов – ацикловира, фармвира, зовиракса, валацикловира. Роды проводятся либо кесаревым сечением, либо естественно, но с обработкой родовых путей антисептиками.
Мази, которые могут быть использованы от герпеса при беременности.
Останавливает размножение вируса
Простой герпес - вирусное заболевание, симптомом которого является возникновение везикул (пузырьков) с прозрачным содержимым. Также при обострении данной патологии пациенты предъявляют жалобы на ощущение жжения и зуда кожных покровов. Большая часть населения является носителями вирусов герпеса, однако далеко не у всех имеются признаки заболевания после заражения.
Герпес при беременности может стать причиной опасных осложнений, таких как внутриутробное инфицирование, врожденные патологии и даже гибель плода. На фоне естественного падения иммунитета будущей матери возникают хорошие условия для появления обострения. Если же женщина не являлась носителем вируса до беременности, во время нее значительно повышается шанс заражения.
Виды герпеса
Простой герпес вызывает два вида вируса: вирус простого герпеса первого типа (сокращенно ВПГ-1) и вирус простого герпеса второго типа (сокращенно ВПГ-2). Их главное отличие заключается в локализации обострений инфекции.ВПГ-1 является причиной высыпаний на губах, которые в народе называют «простудой». Также данный микроорганизм может вызывать появление пузырьков в носу, на деснах и на лице. ВПГ-2 также называют «генитальный герпес», поскольку он вызывает высыпания в интимной зоне.
На фоне сильного падения иммунитета (при ВИЧ инфекции, при врожденных аномалиях синтеза антител и т.д.) оба типа вирусов могут вызывать генерализованные инфекции. Их проявлениями становятся высыпания на всем кожном покрове, глазной герпес, поражения ЦНС. Последний вид инфекции является наиболее опасным, он способствует вовлечению в заболевание мозга и его оболочек.
К семейству вирусов герпеса относят и другие виды микроорганизмов:
- возбудитель опоясывающего герпеса;
- возбудитель инфекционного мононуклеоза;
- цитомегаловирус.
Причины возникновения
Основным источником герпетической инфекции является человек в стадии обострения, когда он имеет характерные высыпания на лице или половых органах. Также возможна передача возбудителя при носительстве микроорганизма, но такой тип заражения является редкостью. Чаще всего инфицирование происходит контактным путем - через поцелуи или иные прикосновения к лицу при вирусе типа один или во время полового акта при герпесе второго типа.Также существует вероятность инфицирования при использовании общих стаканов и других столовых приборов, зубных щеток, полотенец и т.д. После попадания в организм вирус герпеса проникает в нервные окончания кожи, по ним перемещается в ганглий (нервный узел), где навсегда внедряется в ДНК хозяина. По этой причине невозможно полностью вылечиться от данного заболевания.
Рецидив герпеса может произойти внезапно без действия провоцирующих факторов, но чаще всего он возникает на фоне падения защитных сил организма. Вирус начинает активно делиться в нервном узле, далее он переходит по волокнам к коже, где вызывает местные проявления - пузырьки с жидким содержимым. Со временем в здоровом организме формируется иммунитет, за счет чего рецидивы наблюдаются значительно реже или вообще не происходят.
Влияние вируса герпеса первого типа на беременность
Герпес на губе или в носу во время беременности не представляет сильной угрозы для организма будущего ребенка, если до зачатия мать была заражена вирусом. При длительном течении заболевания женский организм вырабатывает специфические антитела, которые защищают плод от инфицирования. Заражение возможно лишь при наличии серьезных патологий системы иммунитета - ВИЧ, лейкозы и т.д.Впервые возникший герпес на ранних сроках беременности представляет серьезную угрозу для здоровья будущего ребенка. В 1 триместре происходит формирование всех основных органов эмбриона - почек, сердца, головного мозга, легких, печени, желудочно-кишечного тракта.
Также в данный период не функционирует плацента - основной защитный фактор плода. Поэтому проникновение вируса герпеса в организм будущего ребенка может способствовать развитию врожденных аномалий, иногда несовместимых с жизнью. Также при инфицировании возможна внутриутробная смерть эмбриона и самопроизвольный выкидыш. Возможность заражения невозможно предугадать, она варьирует от 40 до 70%.
Внимание! Впервые возникший герпес на сроке беременности до 6 месяцев является показанием для медицинского прерывания, поскольку данное заболевание способствует развитию тяжелых пороков развития у плода.
Инфицирование простым герпесом во 2 триместре также опасно, как и на более ранних сроках. Последствиями заражения являются внутриутробная смерть плода и врожденные патологии. Однако с 12 недели беременности плацента начинают выполнять свою защитную функцию, поэтому вероятность проникновения вируса к будущему ребенку составляет около 30-40%.
Когда герпес впервые выскочил на лице в 3 триместре беременности, шанс инфицирования плода составляет около 40%. В результате заражения возможно развитие патологий нервной системы, глухоты, слепоты, задержки роста и развития. Часто на поздних сроках беременности при инфицировании плода наблюдаются патологии околоплодных вод, преждевременные роды.
Влияние вируса герпеса второго типа на беременность
Рецидивирующий герпес на половых губах не оказывает серьезного влияния на течение беременности. При наличии материнских антител плод находится под защитой. Однако вероятность восходящего инфицирования при вагинальном и цервикальном (на шейке матки) герпесе несколько выше, чем при наличии высыпаний на наружных половых органах.Впервые возникший генитальный герпес имеет примерно одинаковую вероятность инфицирования во всех триместрах беременности. Заболевание может повлечь за собой последствия идентичные таковым при заражении ВПГ-1.
Рецидив генитального герпеса на последних неделях беременности может вызвать инфицирование плода во время естественных родов. Поэтому перед ними женщина должна пройти курс лечения для перевода заболевания в латентную стадию. Если же терапия не помогает или генитальный герпес возник за несколько дней до родов, рекомендуется оперативное родоразрешение путем кесарево сечения.
Врожденный герпес
При внутриутробном инфицировании плода, либо во время родов у матери с активной стадией заболевания у ребенка может развиться врожденный герпес. Эта тяжелая патология характеризуется следующими симптомами:- гидроцефалия (скопление жидкости в мозге и его оболочках);
- врожденный цирроз и гепатит;
- слепота, катаракта;
- врожденная вирусная пневмония;
- тяжелое поражение кожного покрова;
- сепсис (циркуляция микроорганизмов в крови);
- поражение надпочечников.
Лечение герпеса
При появлении признаков рецидива инфекции, женщине следует немедленно обратиться к врачу. Если диагноз подтвердился, подбирается многокомпонентное лечение герпеса при беременности, включающее в себя противовирусные и иммуномодулирующие препараты.Современный препарат от герпеса, выпускающийся в форме мази, вагинальных суппозиториев и раствора для внутривенного применения. Лекарство способствует более быстрому заживлению пузырьков и поднимает иммунитет ослабленного женского организма. Мазь можно использовать на любом сроке беременности, суппозитории разрешены к применению со второго триместра. Раствор для внутривенного применения рекомендован по жизненным показаниям при генерализации инфекционного процесса.
Ацикловир - противовирусный препарат, эффективный против вируса простого герпеса. В период беременности показано местное использование лекарственного средства в форме крема. Также при тяжелой инфекции возможно внутривенной системное применение Ацикловира. Данное медикаментозное средство является препаратом выбора при врожденном герпесе.
Помимо перечисленных препаратов в лечении герпеса у беременных активно используются интерфероны местного действия. Также специалисты рекомендуют обрабатывать пораженные участки витамином Е , который способствует быстрой регенерации эпителия. Для укрепления иммунитета будущим матерям следует сбалансированно питаться, включая в рацион свежие овощи, фрукты и ягоды.
Профилактика
Если женщина не была заражена вирусом герпеса до беременности, после зачатия ей нужно тщательно защищаться от инфицирования. Будущей матери ни в коем случае нельзя целоваться, обниматься, есть из одной посуды с человеком, имеющим признаки активного заболевания. Также во время полового акта с непостоянным партнером обязательно использование барьерных средств защиты. Если муж имел ранее признаки генитального герпеса, следует применять презерватив, а лучше вообще воздержаться от сексуальной жизни на время беременности.При наличии герпетических высыпаний в анамнезе женщине рекомендуется укреплять иммунитет, поскольку беременность является сильным провоцирующим фактором для развития инфекций. Будущей матери нужно заниматься спокойными вилами спорта: гимнастикой, плаваньем. Женщине рекомендуется пересмотреть свой рацион, включив в него как можно больше нежирного мяса, рыбы, овощей, фруктов, круп.
После консультации с врачом можно подобрать витаминный комплекс, направленный на поднятие защитных сил организма. При частых рецидивах герпеса перед предполагаемым зачатием рекомендована иммуностимулирующая терапия. Она включает в себя современные препараты, способствующие синтезу собственных антител, защищающих организм от вируса герпеса и других возбудителей инфекций.