Что такое плацентарная недостаточность. Диагностика плацентарной недостаточности

Беременность - на удивление спланированный, тщательно продуманный природой процесс, в результате которого на свет появляется маленькая копия папы и мамы. Течение беременности зависит и от внешних, и от внутренних факторов, и от образа жизни и психологического настроя будущей мамы. К сожалению, такой диагноз, как фетоплацентарная недостаточность плода
сегодня встречается довольно регулярно, а ведь это крайне опасное заболевание, способное привести к весьма плачевным последствиям. Что же это такое и как с ней бороться?

Плацента - это орган, возникающий в женском организме только в период беременности, полноценно осуществляющий с 16-ой недели беременности свои функции:

1. Газообмен - доставляет крохе кислород из крови мамы через маточно-плацентарную-плодовую систему и выводит углекислый газ маме же обратно в кровь.
2. Доставка плоду питательных веществ, необходимых для его жизнедеятельности, роста и развития.
3. Синтез гормонов, необходимых для поддержания беременности - прогестерон, ХГЧ, эстрогены и пр.
4. Защита плода от воздействия вредных веществ, так или иначе попавших в организм будущей мамы. Однако, эта функция ограничена и пропускает многие лекарственные препараты, алкоголь и никотин, например.

Если говорить простыми словами, то под фетоплацентарной недостаточностью понимают нарушения функций плаценты и её строения. По большому счёту, это сбой работы кровотока между матерью, плацентой и плодом, и он может привести к задержке развития, внутриутробной гипоксии или даже гибели крохи - всё зависит от срока и степени тяжести.

Причины фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарная недостаточность ФПН встречается у будущих мам довольно часто, и неудивительно: причин, вызывающих её можно назвать весьма много.

• Патологии гипоталамуса и надпочечников, болезни щитовидной железы, диабет, астма, болезни почек, пороки сердца, артериальная гипертония - всё это может быть привести к развитию ФПН у будущих мам.
• Анемия говорит о дефиците железа в материнско-плодовом кровотоке, и ФПН может развиться как следствие. Проблемы со свёртываемостью крови могут спровоцировать появление тромбов в сосудах плаценты и нарушить плодово-плацентарный кровоток.
• Инфекции, обостряющиеся во время беременности, легко могут спровоцировать ФПН, поскольку вирусы и бактерии способны нанести повреждения плаценте. На ранних сроках беременности очевидным последствием может быть выкидыш, а начиная со второго триместра последствия будут зависеть от причины, вызвавшей ФПН и от особенностей её течения.
• Патологии матки могут вызвать ФПН, например, миометрия или эндометриоз. Миома также является фактором риска, в частности, у первородящих женщин от 35 лет.
• Гестоз, беременность более чем одним малышом, предлежание плаценты, тазовое предлежание плода, резус-конфликт - всё это так же с лёгкостью может вызвать появление ФПН.

Если большинство факторов, способных спровоцировать появление ФПН не зависит от самой будущей мамы, то следует знать о том меньшинстве, на которое повлиять возможно. Аборты в прошлом, курение, наркотики или алкоголь - всё это также относится к факторам риска, и развитие ФПН - лишь один из возможных поворотов событий.

Классификация фетоплацентарной недостаточности у беременных

Фетоплацентарную недостаточность различают по многим признакам. Когда она возникла, как протекает, какие конкретно нарушения за собой повлекла.

Фетоплацентарная недостаточность по срокам возникновения

1. Первичная. Возникает до срока в 16 недель и связана со сбоем в процессах имплантации, плацентации.
2. Вторичная. Возникает после 16-ой недели под воздействием внешних факторов.

Фетоплацентарная недостаточность по своему течению

1. Острая фетоплацентарная недостаточность может возникнуть на любом сроке беременности или даже в момент родоразрешения. Происходит нарушение газообменной функции плаценты, которая приводит к гипоксии плода и может его погубить. Острая ФПН может быть связана с отслойкой или инфарктом плаценты, тромбозом её сосудов.
2. Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Чаще всего возникает во втором триместре беременности, а отчётливо проявляет себя уже в третьем. Является следствием нарушения кровообращения в маточно-плацентарно круге.

С хронической фетоплацентарной недостаточностью акушерство и гинекология сталкиваются чаще, чем с острой. И здесь можно выделить 4 формы:

1. Компенсированная. Не влияет на здоровье и развитие плода, патологические изменения незначительны, они компенсируются защитными приспособительными механизмами. Если доктор вовремя диагностирует данный вид ФПН и скорректирует ведение беременности, ребёнок появится на свет абсолютно здоровым.
2. Декомпенсированная. Патологические изменения срывают компенсаторные механизмы, в результате чего беременность не может нормально развиваться. Последствиями могут быть гипоксия плода, задержка в развитии, нарушения работы сердце и даже гибель в утробе.
3. Субкомпенсированная форма ФПН также срывает защитные силы организма и ставит под угрозу нормальное течение беременности. Отставание плода в развитии и появление всевозможных осложнений - таковы последствия.
4. Критическая. Самая страшная и тяжёлая форма ФПН, при которой гибель плода неизбежна вследствие возникновения морфофункциональных изменений фетоплацентарного комплекса.

Фетоплацентарная недостаточность: степени

В зависимости от вида нарушения кровообращения ФПН подразделяют на 4 степени:

1. Фетоплацентарная недостаточность 1 степени. Подразделяют степени 1а - недостаточность маточно-плацентарного кровотока и 1б - плодово-плацентарного.
2. Фетоплацентарная недостаточность 2 степени. Характеризует нарушение и маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков.
3. Фетоплацентарная недостаточность 3 степени.Критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока либо с сохранением маточно-плацентарного кровотока, либо с нарушением.

Признаки фетоплацентарной недостаточности

Поскольку медицине известны несколько видов ФПН, которые мы достаточно подробно рассмотрели выше, то логичным будет предположить, что и признаки зависят от конкретного вида, к которому относят ФПН.

• Например, при хронической компенсированной форме признаков нет вообще, и поставить этот диагноз возможно только прибегая к помощи современного медицинского обследования - УЗИ.
• На острую или хроническую декомпенсированную ФПН могут указать резкие шевеления плода с последующим снижением активности. Если врач отметит во время очередного осмотра недостаточный рост животика и внутриутробную задержку развития плода, то это так же может говорить о декомпенсированной ФПН.
• Если женщина заметила у себя кровавые выделения, то это однозначно тревожный и опасный симптом, который может говорить об отслойке плаценты и начале преждевременных родов.

Диагностика фетоплацентарной недостаточности

Поскольку причин возникновения ФПН действительно масса, то для её точной диагностики требуется комплексное обследование будущей мамы.

• Для начала собираются все сведения о возможных болезнях будущей мамы, способных спровоцировать ФПН для определения её в ту или иную группу риска. Если присутствуют жалобы на кровавые выделения, тонус матки, повышенную активность крохи, это натолкнёт доктора на мысли о возможной ФПН.
• Гинеколог проводит регулярный осмотр беременной женщины, измеряя окружность её растущего животика и высоту дна матки - по этим сведениям можно определить насколько нормально развивается малыш.
• Если у будущей мамы есть какие-то жалобы, она относится к высокой группе риска, врач будет вести более тщательное наблюдение за ней, назначая очередные обследования или анализы. Периодически он может сажать пациентку на кресло для оценки характера её выделений и забора материала для детального изучения, если возникнет в этом необходимость.
• Современные аппараты УЗИ значительно облегчают деятельность работников медицины, позволяя в кратчайшие сроки подтверждать те или иные диагнозы. Благодаря им можно и посмотреть на развивающегося малыша, сравнить показатели его жизнедеятельности с нормой, оценить развитие своими глазами, замерить все необходимые параметры, оценить степень зрелости плаценты.
• Чтобы подтвердить ФПН проводится кардиотокография и фонокардиография для анализа сердечной деятельности плода: на гипоксию могут указывать аритмия, брадикардия или тахикардия.
• Допплерография - ещё один чрезвычайно важный вид исследования, проводится совместно с УЗИ для оценки маточного кровотока, циркуляции крови в сосудах пуповины, матки и плодовой части плаценты. Отклонения нормы указывают на ФПН того или иного типа, а это позволяет вовремя предпринять меры и скорректировать ведение беременности.

Фетоплацентарная недостаточность: лечение

Не существует какой-то конкретной схемы лечения у пациенток с диагнозом фетоплацентарная недостаточность. Ведь причин, способных её вызвать, масса, а порой их и вовсе может быть сразу несколько и в разных комбинациях. Потому крайне опасно назначать какое-то лечение самой себе, даже если подруге с точно таким же диагнозом оно в своё время помогло. Прежде чем приступать к каким-то действиям, врач должен внимательно изучить анамнез, провести ряд анализов и исследований.

При компенсированной форме хронической недостаточности лечение обычно проводится амбулаторно, поскольку только при этой степени отсутствует угроза жизни и развитию плода. Во всех остальных случаях необходима госпитализация беременной женщины и активные врачебные действия.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности

Сегодня можно отметить хорошую тенденцию в отношении такого понятия, как «Планирование беременности». Всё больше пар относятся осознанно к этому, понимая важность и осознавая собственную ответственность друг перед другом и перед будущим малышом.

Только планируя свою беременность, только пройдя необходимые обследования и сдав соответствующие анализы, можно будет с уверенностью сказать: «Мы сделали всё, чтобы наш ребёнок появился на свет здоровым»! Ведь зная заранее, относятся ли родители к той или иной группе риска, можно предсказать ход развития беременности, вовремя её скорректировать, вылечить скрытые инфекции, словом, сделать всё, чтобы диагнозов подобно ФПН попросту не возникало. Всегда профилактика лучше и безопаснее лечения!

Конечно, незапланированная беременность до сих пор всё же является очень и очень частым событием, и в этом случае, чем раньше будущая мама отправится к врачу, тем лучше будет ей и ещё не рождённому крохе. Надо проходить все обследования в назначенный срок, сдавать анализы, показываться врачу-гинекологу так часто, как он сочтёт нужным. В идеале, ещё на этапе планирования беременности, или хотя бы с того дня, как тест показал вторую полоску, надо отказаться от алкоголя, сигарет и прочих вредных привычек. Они и так отравляют человеческий организм, и могут нанести такой необратимый вред малышу, что об этом даже страшно задуматься. Хороший здоровый сон будущей мамы должен составлять не менее 8-ми часов в сутки, ежедневных пеших прогулок на свежем воздухе должно быть как можно больше. Никаких нервов, стрессов, ругани - всё это в ваших руках, главное, поставить себе цель и чётко следовать ей.

Фетоплацентарная недостаточность: последствия

А последствия у ФПН могут быть самые непредсказуемые: ребёнок может появиться на свет абсолютно здоровым или с серьёзными осложнениями, а может и вовсе погибнуть в утробе у матери. Диагноз довольно распространён, потому каждым будущим родителям надо сделать всё от себя зависящее, чтобы беременность прошла благополучно. Её, как любое грандиозное и ответственное мероприятие, надо планировать, маме беречь себя, а папе беречь маму. Вот с таким позитивным настроем и бережным отношением друг к другу всё обязательно пройдёт гладко, и совсем скоро мир услышит крик ещё одного маленького человечка.

Видео «Гипоксия плода»

Нарушения маточно-плацентарного кровотока значительно правильнее называть термином «нарушение маточно-плодового кровотока», поскольку условно кровообращение в системе «мать-плод» можно разделить на две составляющие:

1. Маточно-плацентарный кровоток.
2. Фето-плацентарный кровоток.

Нарушения кровотоков в любой из этих систем или в обеих сразу называется в акушерстве нарушениями маточно-плодового кровотока.

Условной границей между этими двумя системами можно назвать плаценту – временный орган беременности, формирующийся путем врастания ворсин хориона зародыша в слизистую оболочку стенки матки. Плацента представляет собой фильтр, состоящий из многочисленных переплетений разноуровневых сосудов, в которых материнская кровь, не смешиваясь с плодовой, отдает кислород и питательные вещества в плодовый кровоток, а обратно забирает вредные вещества и продукты обмена.

Плацента – важнейший орган для плода, который обеспечивает его нормальную жизнедеятельность

Попробуем разобраться в этой сложнейшей системе кровотоков:

• Со стороны матки плаценту питают материнские артерии – маточные артерии и спиральные артерии. Именно они являются составляющим компонентом первого уровня кровоснабжения беременной матки и плода.
• Спиральные артерии питают плаценту, формируя непосредственно плацентарный кровоток.
• Плацента формирует пупочный канатик или пуповину – комплекс из трех сосудов – двух артерий и одной вены, окруженных особым желеподобным веществом. По пупочной вене богатая кислородом и питательными веществами кровь движется к пупочному кольцу плода, далее кровоснабжая печень и остальные жизненно важные органы плода. Кровотоки в пупочных сосудах формируют второй компонент кровообращения в системе «мать-плод».
• Крупные артерии плода в жизненно важных органах – аорта, мозговая артерия формируют третий компонент кровообращения.

Кровообращение плода. Нажмите на фото для увеличения

При нарушениях кровотока на любых уровнях плод недополучает питательные вещества и кислород – формируется внутриутробная гипоксия плода или его кислородное голодание. Внутриутробная гипоксия может быть как острой и быстро приводящей к гибели плода, так и хронической – длительной и вялотекущей, основным симптомом которой является задержка роста плода (сокращенно ЗРП).

В зависимости от тяжести и степени нарушений кровотоков состояние можно наблюдать и лечить консервативно (когда оно не сильно опасно) или срочно родоразрешать женщину на любом сроке беременности для сохранения жизни ребенка.

Проблемой нарушений кровотоков в системе «мать-плод» занимаются врачи акушеры-гинекологи в тесном контакте с врачами перинатальной ультразвуковой диагностики, поскольку основная функция по определению непосредственных нарушений и их степеней принадлежит именно врачам УЗИ.

Причины нарушений кровообращения в системе «мать-плод»

• Нарушения плацентации – формирования и функционирования плаценты. Такие нарушения могут быть первичными – на этапе формирования беременности – отслойки плаценты, недостаток прогестерона, неполноценная слизистая оболочка матки. Также может страдать уже сформированная плацента. К этому приводят нарушения в системе свертывания, инфекции, травмы плаценты.
• Нарушения системы свертывания – спонтанные и индуцированные тромбозы. Тромбы перекрывают крупные и мелкие ветви сосудов матки и плаценты.
• Внутриутробные инфекции повреждают плаценту и запускают механизмы образования тромбов.
• Осложнения беременности – резус-конфликт, гестоз, синдром обкрадывания близнеца, отслойка плаценты, преждевременные роды.
• Недостаток питательных веществ и витаминов – в частности, дефицит железа – анемия.
• Заболевания матери – сахарный диабет, гипертония, тромбофилии, дефекты сосудов и сосудистой стенки, заболевания сердца и легких.
• Воздействие вредных факторов внешней среды – вредные условия на производстве, действие лекарств, курение, алкоголизм, наркомания.
• Стрессы и нервное перенапряжение.

Основные симптомы заболевания

Внешними эти симптомы называют, потому что основным методом диагностики нарушений плацентарных и плодовых кровотоков является метод УЗИ с допплерометрией, о котором речь пойдет ниже в отдельном разделе.

Как же можно заподозрить страдание плода до проведения ультразвукового исследования?

• Недостаточный прирост или полное отсутствие прироста основных показателей измерений живота беременной при очередном приеме – высоты стояния дна матки и окружности живота. Именно эти два размера сантиметровой лентой измеряет врач каждый прием беременной.
• Неудовлетворительные результаты выслушивания сердца плода врачом при осмотре. Каждый осмотр будущей мамы сопровождается выслушиванием сердечных тонов плода с помощью специальной трубки – акушерского стетоскопа. Если врач отмечает изменение частоты сердечных сокращений плода, приглушение тонов, отсутствие реакции сердечных сокращений на шевеления, то это должно насторожить медика.
• Неблагоприятный профиль шевелений плода. Этот симптом четко отмечает сама женщина. Беременная может пожаловаться на ослабление шевелений, долгие периоды «молчания» плода или излишне бурное шевеление. Простейшим тестом на двигательную активность плода будет тест «Считай до десяти». При этом беременная в течение 12 часов должна насчитать не менее 10 раздельных шевелений плода.
• Неблагополучные или тревожные типы КТГ – кардиотокографии. Эту процедуру записи электрической активности сердца плода проводят каждый прием в женской консультации, начиная с 28–30 недель. КТГ – очень чувствительный метод оценки состояния плода, поэтому при нарушениях кардиотокограммы необходимо обязательное ультразвуковое исследование плода и его кровотоков.

Это четыре основных пункта, при которых есть объективные причины заподозрить то или иное нарушение кровоснабжения матки и плода. Существуют еще относительные показания к проведению дополнительных диагностических мероприятий относительно маточно-плодовых кровотоков:

1. Многоплодная беременность, особенно при наличии монохориальной двойни. Такие близнецы имеют одну плаценту на двоих, поэтому последняя часто не справляется с такой нагрузкой, особенно на поздних сроках беременности.
2. Аномалии строения плаценты – гипоплазия плаценты, валикообразная плацента, а также ее преждевременное старение.
3. Аномалии строения пуповины или наличие ее истинных узлов – такие узлы образуются при активном шевелении плода.
4. Наличие внутриутробной инфекции – вирусной, бактериальной или других.
5. Резус-конфликт матери и плода по резус-фактору или группе крови. Такой конфликт первично диагностируется по наличию антител в крови матери.
6. Гестационный сахарный диабет матери, развившийся во время существующей беременности, или уже существовавший ранее сахарный диабет.
7. Гестоз – осложнение поздних сроков беременности, характеризующееся повышением артериального давления, отеками и появлением белка в моче.
8. Артериальная гипертензия матери.
9. Любые кардиологические или сосудистые патологии матери.
10. Нарушения свертывания крови – особенно склонность к тромбозам. К таким нарушениям относят наследственные тромбофилии и антифосфолипидный синдром.

Все эти факторы в разы повышают риски развития нарушений кровотоков в системе «мать-плод», поэтому подлежат пристальному контролю.

С помощью кардиотокографии можно оценить сердцебиение плода в состоянии покоя, движения и при сокращениях матки

Диагностика нарушений кровотока

Золотым стандартом диагностики нарушений перинатальных кровотоков является ультразвуковое исследование плода с обязательной допплерометрией. Метод допплерометрии основан на измерении скоростей, индексов резистентности и других показателей токов крови в сосудах. Мировое медицинское сообщество разработало огромное количество таблиц и схем допплерометрии каждого сосуда.

В акушерстве оценку фетального кровообращения проводят по следующим сосудам:

• Маточные артерии – оценка первого звена системы «мать-плод». Пристальное внимание показателям маточных артерий уделяют у беременных женщин с заболеваниями сердца и сосудов, анемией, артериальной гипертензией, гестозом и гестационным сахарным диабетом.
• Сосуды пуповины – оценка системы «мать-плод» – показатели кровотока, поступающего из плаценты к ребенку. Наиболее часто оценивают показатели кровотока в пупочной артерии.
• Средняя или срединная мозговая артерия – мощный сосуд в головном мозге плода. Показатели кровотока в этом сосуде крайне важны и значимы при наличии конфликта по системе резус или группам крови, анемии плода, а также при подозрении на пороки развития плода.

Врач несколько раз измеряет показатели кровотоков и соотносит полученные значения с таблицами. Это крайне изменчивые показатели, они могут значительно колебаться в зависимости от внешних и внутренних факторов:

1. Срок беременности – вплоть до одной недели.
2. Количество плодов и плацент – для двоен и троен свои показатели допплерометрии.
3. Артериального давления матери – врач УЗИ всегда интересуется у беременной цифрами ее давления.
4. Уровня гемоглобина матери – при анемии показатели кровотоков могут значительно изменяться.
5. Курения и других вредных привычек матери.
6. Лекарственных препаратов.
7. Тонуса матки – как обычного гипертонуса, так и регулярных схваток, например, в родах.

Помимо допплерометрии врач проводит так называемую фетометрию – измерение размеров плода и расчет его предполагаемой массы. Если плод значительно отстает в развитии от среднестатистических показателей, врач вправе вынести диагноз «Задержка роста плода», или ЗРП. Подобное отставание в росте плода наблюдается при хронической гипоксии – то есть плод недополучает кислорода и питательных веществ достаточно долгое время – несколько недель и даже месяцев.

Исходя из полученных показателей, врач ультразвуковой диагностики формирует диагноз: «Нарушение маточно-плодового кровотока» и указывает степень. При наличии задержки роста плода диагноз дополняет формулировка «ЗРП».

Сейчас мы подробно поговорим о классификации степеней нарушений кровотоков.

Три степени патологии

Выделяют три основные степени нарушений маточно-плодового кровотока:

1. I степень – незначительные нарушения по одной из условных систем кровообращения. Первая степень имеет две подстепени:
   • I А - нарушения маточно-плацентарного кровотока при сохраненном фето-плацентарном кровотоке. Это означает нарушение кровообращения в системе маточных артерий.
   • I Б - нарушение фето-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке. В этом случае маточные артерии полностью выполняют свою функцию, а вот на послеплацентарном уровне имеются нарушения.
2. II степень - одновременное нарушение в обеих условных системах кровообращения, не достигающее критических изменений. Это означает, что на данный момент кровотоки нарушены слабо и в ближайшие сутки и даже несколько дней не принесут вреда плоду. Опасность этой степени в том, что никто не может предугадать, как она поведет себя дальше и как быстро перейдет в следующую степень.
3. III степень - критические нарушения фето-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном. Такое нарушение говорит о критическом страдании плода, которое без быстрых мер со стороны медиков в считанные часы приведет к выраженной внутриутробной гипоксии плода и его гибели.

Лечение нарушений плодово-маточных кровотоков

Обязательного лечения требуют практически все степени нарушений кровотоков. Вопрос в том, какая степень нарушений кровотоков обнаружена, и сопровождается ли она задержкой роста плода.

Самыми «безобидными» являются нарушения маточно-плацентарного кровотока на 1а степени. Важно понимать, что такой вид нарушений иногда является случайной находкой при очередном УЗИ. Это состояние может возникнуть на фоне повышения артериального давления матери, ее волнения, усталости, понижении уровня гемоглобина. Не всегда эта степень говорит о страдании плода и часто самостоятельно проходит в течение нескольких часов после отдыха или прогулки на свежем воздухе. Однако это не значит, что нужно «махнуть рукой» на поставленный диагноз. Беременная женщина должна обязательно пройти контрольное УЗИ через 5–7 дней, а в течение недели несколько раз записать КТГ.

Основные методики лечения нарушений фетального кровотока:

• Нормализация образа жизни и питания беременной женщины. Важно много гулять на свежем воздухе, спать не менее 8 часов ночью и стараться хотя бы час отдыхать днем, избегать долгого сидения в неудобной позе, много двигаться, нормально и полноценно питаться.
• Контроль артериального давления – это один из самых важных параметров, обуславливающих маточный кровоток. При наличии артериальной гипертензии нужно постоянно принимать назначенные врачом препараты и самостоятельно контролировать показатели давления.
• Лечение внутриутробной инфекции противовирусными препаратами и антибиотиками.
• Лечение экстрагенитальной патологии – нормализация уровня сахара, нормализация уровня гемоглобина, контроль массы тела, коррекция системы свертывания крови. Последняя включает в себя прием препаратов низкомолекулярных гепаринов – Фрагмина, Фраксипарина и прочих.
• Использование спазмолитиков – Но-шпы, Дротаверина, Папаверина. Эти препараты расслабляют стенку матки и спиральных артерий, увеличивая ток крови.
• Прием препаратов магния – магний обладает расслабляющим действием на стенку матки и мощным защитным влиянием на центральную нервную систему плода. Последний фактор немаловажен при развитии гипоксии.
• Использование «сосудистых» препаратов – большой группы дезагрегантов, ангиопротекторов и улучшающих микроциркуляцию и трофику тканей лекарств. Самыми распространенными в акушерстве препаратами являются Пентоксифиллин, Дипиридамол, Актовегин и их производные.
• При резус-конфликте назначается плазмаферез – очистка крови матери на специальном аппарате для уменьшения количества повреждающих эритроциты плода антител.
• В случае острой гипоксии плода на фоне нарушений кровотоков II и III степени, неэффективности консервативной терапии, а также выраженной задержки роста плода целесообразно досрочное родоразрешение вне зависимости от срока беременности. Чаще всего прибегают к операции кесарева сечения, поскольку стимуляция родов является дополнительной нагрузкой на и так страдающий плод. Принцип «снаружи лучше, чем внутри» как нельзя лучше подходит этим ситуациям.

Прогноз при заболевании

Прогноз всецело зависит от степени нарушений кровотока, длительности их течения и срока беременности. Чем больше длительность течения гипоксии и выше степень кровотока, и меньше срок беременности, тем хуже прогноз. Дети, рожденные после длительного внутриутробного страдания, отличаются задержками роста и умственного развития, особенно после экстренного родоразрешения до 37 недель беременности.

При несвоевременной диагностике и неадекватной реакции на нарушения кровообращения ситуация может резко усугубиться – возникает острая гипоксия плода, чреватая его гибелью или тяжелыми поражениями центральной нервной системы.

Значительно хуже протекают нарушения кровообращения на фоне экстрагенитальной патологии или гестоза. Около 40% гестозов осложняются нарушениями кровообращения в системе «мать-плод».

При адекватном и своевременном лечении состояние можно если не излечить полностью, то хотя бы стабилизировать. Это позволяет «дорастить» малыша до максимально возможных сроков, после которых его рождение будет безопасным.

Проблемы с плацентарным и маточным кровотоком

Такой диагноз, как «Нарушение маточно-плацентарного кровотока», ставят беременным женщинам довольно часто, а вот объяснить будущей маме, что это такое, находит время не каждый гинеколог. Давайте разберемся в данной статье, чем опасно это заключение и по какой причине возникают нарушения в маточно-плацентарном кровотоке.

В организме беременной женщины существует налаженная система, которая позволяет ребенку в утробе получать все необходимые питательные вещества. Примерная схема данной системы заключается в трех составляющих: «организм матери – плацента - организм плода». Если какая-то часть данного взаимоотношения нарушается, то это приводит к осложнениям в состоянии и развитии малыша при одновременных осложнениях течения беременности.

Существует три степени нарушений:

Первая степень, когда развитие плода удовлетворительное, а нарушения не имеют опасного характера и касаются исключительно маточно-плацентарного кровотока. При отсутствии реакции со стороны специалистов и надлежащего лечения данный этап может длиться 3-4 недели в среднем и переходит на следующий 2 уровень. Делится на 2 вида:

1А) Когда плодово-плацентарное кровообращение находится в норме, а нарушения замечены в маточно-плацентарном кровотоке. Синдром задержки развития плода развивается приблизительно в 90% случаев.

1Б) Характеризуется нормой маточно-плацентарного кровообращения, но осложнениями в плодово-плацентарном. Синдром задержки развития плода развивается приблизительно в 80% случаев.

Фетоплацентарная недостаточность при беременности

При ФПН плод испытывает кислородное голодание. В его росте и развитии наблюдается задержка. Значительно повышается вероятность того, что еще не появившийся на свет ребенок пострадает от внутриутробных инфекций и вредных продуктов обмена. Нарушение гормональной функции плаценты может стать причиной преждевременных родов и возникновения различных аномалий в родовой деятельности.

Последствия плацентарной недостаточности могут быть плачевными. ФПН может привести к гибели плода. Если же ребенок появится на свет, то его адаптация к окружающему миру будет проходить намного тяжелее, чем у абсолютно здорового малыша.

Кроме этого, у новорожденного могут быть выявлены врожденные аномалии (например, дисплазия тазобедренных суставов, кривошея), энцефалопатия. Он будет более подвержен кишечным и респираторным инфекциям.

Причины плацентарной недостаточности

Возникновение ФПН может быть вызвано различными причинами. Нарушения плаценты развиваются вследствие наличия у беременной женщины экстрагенитальных заболеваний:

• нейроэндокринных (патологий гипоталамуса и надпочечников, гипер- и гипотиреоза, сахарного диабета);
• легочных (бронхиальной астмы);
• почечных (почечной недостаточности, пиелонефрита);
• сердечно-сосудистых (недостаточности кровообращения, артериальной гипертонии, гипотензии, пороков сердца).

Если беременная женщина страдает анемией, то в качестве причины плацентарной недостаточности может служить дефицит в материнско-плодовом кровотоке такого элемента, как железо. При проблемах со свертываемостью крови в сосудах, находящихся в плаценте, образуются микротромбы, которые нарушают плодово-плацентарный кровоток.

Довольно часто причинами ФПН выступают различные инфекции, которые остро протекают и обостряются во время беременности. Бактерии, простейшие или вирусы могут поразить плаценту. Возникающие воспаления в 1 триместре могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности. Последствия ФПН в более поздние сроки беременности будут зависеть от возбудителя, тяжести поражений плаценты.

Факторами риска плацентарной недостаточности также являются патологии матки: пороки развития органа (двурогая, седловидная), миометрия, гипоплазия, эндометриоз. ФПН может возникнуть из-за наличия у беременной миомы матки, однако риск появления данной проблемы различен. В группу высокого риска входят первородящие представительницы прекрасного пола в возрасте от 35 лет с большими миоматозными узлами. К группе с низким риском относятся молодые женщины не старше 30 лет с небольшими миоматозными узлами.

Причинами ФПН также могут быть:

Риск увеличивается при наличии вредных привычек, бытовой и социальной неустроенности, анамнезе, отягощенном абортами.

Классификация плацентарной недостаточности

В медицинских учебниках можно встретить различные классификации ФПН. По времени развития выделяют первичную и вторичную плацентарную недостаточность. Первый вид возникает нанеделе беременности. Он связан с нарушением процессов плацентации и имплантации. Для второго вида характерно то, что изначально образуется нормальная плацента, но по каким-то причинам ее функции нарушаются на более позднем сроке беременности.

Клиническое течение ФПН может быть 2-х видов:

Острая недостаточность может возникнуть на любом сроке беременности и даже во время родов. В первую очередь происходит нарушение газообменной функции плаценты. В результате этого возникает острая гипоксия плода, которая может привести к гибели ребенка. Острая плацентарная недостаточность чаще всего обуславливается преждевременной отслойкой плаценты, тромбозом ее сосудов, инфарктом плаценты, кровоизлияниями в краевые синусы.

С хронической недостаточностью врачи сталкиваются гораздо чаще, чем с острой. Обычно данный вид ФПН возникает во 2 триместре беременности, а отчетливо выявляется немного позже – с начала 3 триместра. Плацента начинает преждевременно стареть. В повышенном количестве на поверхности ворсин откладывается вещество, называемое фибриноидом, которое препятствует трансплацентарному обмену. Таким образом, в основе хронической фетоплацентарной недостаточности лежат процессы, связанные с возникновением нарушений кровообращения в маточно-плацентарном круге.

Хроническая ФПН подразделяется на 3 вида:

• компенсированную;
• декомпенсированную;
• субкомпенсированную;
• критическую.

Наиболее благоприятной формой является хроническая компенсированная плацентарная недостаточность. Плод при ней не страдает и продолжает нормально развиваться. Патологические изменения, являющиеся незначительными, компенсируются за счет защитно-приспособительных механизмов, способствующих прогрессированию беременности женщины. Ребенок может родиться здоровым, если врач выберет адекватную терапию и будет правильно вести роды.

Декомпенсированной форме свойственно перенапряжение и срыв компенсаторных механизмов. Беременность не может нормально прогрессировать. Декомпенсированная плацентарная недостаточность приводит к страданиям плода, которые проявляются задержкой развития, тяжелыми нарушениями работы сердца, гипоксией. Возможна внутриутробная гибель ребенка.

При субкомпенсированной форме защитно-приспособительные реакции не могут обеспечить нормальное протекание беременности. Наблюдается значительное отставание плода в развитии. При субкомпенсированной хронической плацентарной недостаточности высоки риски возникновения различных осложнений.

Критическая форма очень опасна. Для нее характерны морфофункциональные изменения фетоплацентарного комплекса, на которые невозможно повлиять. При критической форме гибель плода неизбежна.

В зависимости от нарушения кровообращения ФПН классифицируют следующим образом:

• 1а степень – маточно-плацентарная недостаточность. Плодово-плацентарный кровоток при этом сохранен;
• 1б степень – плодово-плацентарная ФПН. Маточно-плацентарный кровоток сохранен;
• 2 степень плацентарной недостаточности при беременности – плодово-плацентарный и маточно-плацентарный кровотоки нарушены. Конечный диастолический кровоток сохранен;
• 3 степень – плодово-плацентарный кровоток критически нарушен, а маточно-плацентарный кровоток или нарушен, или сохранен.

Симптомы плацентарной недостаточности

Признаки ФПН зависят от ее вида. При хронической компенсированной форме нет никаких симптомов плацентарной недостаточности. Будущая мамочка чувствует себя хорошо. О наличии ФПН представительница прекрасного пола узнает лишь благодаря результатам УЗИ.

Симптомы являются более выраженными при хронической декомпенсированной и острой формах. Женщина может заметить, что ее плод в течение какого-то промежутка времени активно шевелится. Затем активность ребенка резко уменьшается. Следует отметить, что будущая мать, начиная с 28 недели беременности, должна ощущать в сутки не менее 10 шевелений ребенка. Если активность крохи меньше указанной цифры, то стоит посетить гинеколога. Возможно, это является признаком наличия какой-либо проблемы (например, ФПН).

Дополнительные признаки фетоплацентарной недостаточности декомпенсированной формы – замедление роста животика женщины, задержка развития плода. Самостоятельно выявить эти изменения практически невозможно. Только врач во время планового осмотра может зафиксировать это.

Самым опасным признаком ФПН является появлений кровянистых выделений из влагалища. Заметив это, необходимо немедленно обратиться к врачу, так как данный симптом свидетельствует о преждевременной отслойке плаценты.

Диагностика плацентарной недостаточности

Выше уже говорилось, что возникновение ФПН может произойти по различным причинам. Именно поэтому диагностика плацентарной недостаточности должна представлять собой комплексное обследование беременной женщины.

Врач, собирая анамнез, выясняет главный фактор, который способствовал возникновению данной проблемы (возраст, жизненные и профессиональные условия, вредные привычки, наличие экстрагенитальных и гинекологических болезней и др.). Женщина в положении при ФПН может жаловаться на боли в животе, наличие кровянистых выделений из влагалища, чрезмерную активность плода или отсутствие шевелений, повышенный тонус матки.

Гинеколог, проводя физикальное исследование перед тем, как определить плацентарную недостаточность, измеряет окружность живота будущей мамы, оценивает стояние дна матки, определяет вес женщины. Благодаря полученным данным можно узнать о том, нормально ли развивается плод или есть задержка в развитии.

По результатам гинекологического осмотра можно оценить характер выделений, обнаружить воспаления, произвести забор материала для микроскопического и бактериологического исследований.

Огромное значение в выявлении фетоплацентарной недостаточности играет УЗИ. Благодаря ему можно определить фетометрические показатели (размеры головки, конечностей, туловища плода) и сравнить их с нормальными значениями, характерными для данного срока беременности, измерить толщину плаценты и определить степень ее зрелости.

При подозрениях на ФПН врач проводит кардиотокографию и фонокардиографию для оценки сердечной деятельности ребенка. Аритмия, брадикардия, тахикардия могут быть признаками гипоксии.

Допплерография маточного кровотока позволяет оценить циркуляцию крови в сосудах матки, пуповины, плодовой части плаценты.

Лечение плацентарной недостаточности

Учитывая то, что возникновение ФПН могут спровоцировать различные причины, стандартной схемы лечения плацентарной недостаточности не существует. Врач в первую очередь стремится устранить главный этиологический фактор и направить все меры на поддержание компенсаторных механизмов.

Если форма недостаточности является компенсированной и отсутствует угроза жизни плоду, то лечение проводится амбулаторно. При остальных формах требуется госпитализация и проведение интенсивных терапевтических мероприятий.

Если при низкой плацентарной недостаточности существует угроза прерывания беременности, то врач выписывает лекарства, относящиеся к токолитикам. При нарушениях сосудистого тонуса в плаценте и наличии микроциркуляторных расстройств беременной женщине лечащий врач назначает антикоагулянты и антиагреганты. При обнаружении гемодинамических нарушений назначают лекарственные препараты, которые нормализуют сократительную функцию миокарда, улучшают перфузию органов, обладают гипотензивным действием. Если выявлен гипертонус миометрия, то требуется назначение спазмолитических лекарственных средств. Для нормализации транспортной функции плаценты и антиоксидантной защиты назначаются различные витамины.

Будущая мама не должна без назначения врача принимать лекарства по рекомендации подруг или других людей, ведь чужие советы могут привести к страшным последствиям. Врач в индивидуальном порядке определяет схему лечения. Только его рекомендациям нужно следовать.

Многих беременных женщин интересует лечение плацентарной недостаточности народными средствами. Тут сложно посоветовать что-то конкретное, ведь одной представительнице прекрасного пола конкретное средство может помочь, а у другой женщины, наоборот, только усугубит ситуацию. Именно поэтому не рекомендуется следовать советам народных целителей. Только врач, имеющий медицинское образование, может советовать что-то конкретное.

Способы родоразрешения при ФПН

Способ родоразрешения определяет врач в зависимости от эффективности лечения. При компенсированной форме женщина может родить самостоятельно. При субкомпенсированной форме чаще всего делают кесарево сечение. Декомпенсированная недостаточность является показанием к экстренному хирургическому родоразрешению. Подробнее об операции кесарева сечения →

Профилактика плацентарной недостаточности

Одна из основных и очень важных профилактических мер – планирование беременности. К сожалению, многие пары не понимают важность этого. Зачастую беременность наступает неожиданно. Будущая мама еще до зачатия должна пройти необходимые обследования, благодаря которым будут выявлены все факторы риска. От обнаруженных проблем нужно будет избавиться или минимизировать их влияние. Таким образом, планирование беременности оградит от возникновения ФПН в будущем.

Обязательно нужно исключить влияние вредных факторов: курения, приема алкоголя и медикаментозных средств, не назначенных врачом. До и во время беременности нужно лечить хронические заболевания, оберегать себя от инфекций. С наступлением «интересного положения» женщинам рекомендуется сбалансировано питаться и полноценно спать (не менее 8 часов в сутки).

Наинеделях беременности могут быть назначены профилактические медикаментозные курсы. Профилактика плацентарной недостаточности при осложненной беременности – повышенный врачебный контроль за течением «интересного положения», постоянный мониторинг состояния плода и его развития.

В заключение стоит отметить, что ФПН – серьезная проблема, с которой сталкиваются многие беременные женщины. Чем опасна плацентарная недостаточность? На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Последствия зависят от многих факторов. Ребенок может появиться на свет здоровым или с различными проблемами, а может и вовсе погибнуть в утробе матери. Чтобы не столкнуться с ФПН и родить здорового малыша, рекомендуется заранее планировать беременность и пересмотреть свой образ жизни, ведь у современных женщин он является в корне неправильным.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока

Нарушение маточно-плацентарного кровотока 1а степени - явление, при котором плод получает недостаточное количество кислорода. При игнорировании этой проблемы у ребенка может возникнуть гипоксия, которая приводит к нарушению развития внутренних органов или отмиранию части коры головного мозга. Чтобы предотвратить формирования негативных последствий, необходимо вовремя начать лечение.

Нормальный маточно-плацентарный кровоток

Беременные женщины часто даже не подозревают об существовании допплерометрии. Такое исследование помогает определить объем и силу кровотока при помощи ультразвукового излучения. Обычно допплерометрия проводится в третьем семестре беременности, однако в некоторых случаях данное исследование может быть проведено и раньше. С помощью допплеметрии удается на ранних стадиях определить любые патологии кровеносных сосудов в матке либо плаценте. Также оно помогает выявить нарушения в сонной и мозговой артерии плода. Исходя из полученных результатов, врач сможет определить, испытывает ли ребенок недостаток кровотока или нет.

Если у женщины нарушен маточно-плацентарный кровоток, ее плод находится в постоянном дефиците кислорода и питательных веществ.

Допплерометрия - ультразвуковое исследование, которое помогает определить кровоток в малом тазу. Также с его помощью удается определить индекс резистентности, соблюдение которого необходимо для нормального функционирования плода. Получив точные данные такого анализа, врачи при помощи специальных математических формул рассчитывают скорость и объем кровотока. На основании результатов можно сделать вывод, страдает ли женщина от нарушений МПК или нет.

Причины нарушений кровотока в малом тазу

Спровоцировать недостаточность кровообращения в малом тазу может огромное количество факторов. Отдельно выделяют те, которые провоцируют нарушения в период формирования плаценты, и те, которые возникают на более поздних сроках. Таким образом, принято выделять первичную и вторичную форму патологии. Если долгое время игнорировать проблему, у женщины повышается риск выкидыша, а у плода не может нормально развиваться эндокринные железы, обмен веществ, иммунные функции. Спровоцировать такое явление могут:

• серьезные инфекционные заболевания;
• генетические отклонения плода;
• опухоли и другие заболевания матки;

Риск развития маточно-плацентарной недостаточности возрастает даже при наличии одного из вышеперечисленных факторов. При наличии нескольких причин женщине необходимо чаще бывать у лечащего специалиста, чтобы вовремя установить отклонения. Врач отправит вас на периодические скрининги и другие исследования.

Симптомы маточно-плацентарного нарушения

Как и любая другая патология, нарушение МПК имеет ряд особенностей в проявлении. Если точно знать признаки данного отклонения, женщина сможет на ранних стадиях определить у себе недуг, что позволит ей вовремя обратиться к врачу. Основная опасть нарушения маточно-плацентарного кровотока 1а степени заключается в том, что плод испытывает кислородное голодание. Такая гипоксия препятствует нормальному развитию его внутренних органов, может вызвать выкидыш либо замирание беременности. Распознать патологию можно по следующим изменениям:

• у ребенка значительно ускоряется сердцебиение;
• плод периодически становится то активным, то вялым;
• объем живота не соответствует нормальным показаниям - он опережает их.

Признаки нарушения МПК 1а степени обычно проявляются при декомпенсированной форме. Однако в некоторых случаях проявления данной патологии вовсе отсутствуют. Об ее наличии удается узнать только после очередного обследования.

Выявление нарушения кровотока

Определить маточно-плацентарное нарушение кровообращение достаточно просто. Для этого врач использует современные диагностические методы, которые позволяют без вреда для ребенка выявить патологию. Перед тем, как специалист отправит вас на обследование, он соберет подробный анамнез и оценит степень проявления нарушения МПК. В целом, диагностика данной проблемы выглядит следующим образом:

• физикальное обследование беременной;
• ультразвуковое исследование малого таза и брюшной полости;

Опытный специалист без труда сможет определить данную патологию по одни лишь жалобам пациентки. Для этого ему нужно собрать информацию об ее акушерском прошлом, оценить общее состояние организма. По результатам функциональных тестов врач сможет выявить наиболее оптимальной и эффективное лечение, которое поможет быстро избавить плод от кислородного голодания.

Как помочь организму?

Лечение маточно-плацентарного нарушения должно быть начато своевременно, чтобы избежать негативных последствий. Если женщина находится в группе повышенного риска к образованию данной патологии, то она должна чаще посещать гинеколога. Метод лечения зависит от причин, которые спровоцировали такое явление. В большинстве случаев наладить кровообращение помогают препараты, которые снимают тонус матки или улучшают свертываемость крови.

При появлении первых признаков изменения кровообращения в малом тазу беременная женщина должна незамедлительно обратиться к врачу.

Если у женщины диагностируется нарушение плодово-плацентарного кровотока, ее незамедлительно госпитализируют на 36 неделе. В больнице ей придется провести вплоть до самых родов. Нужно отметить, что родовая деятельность при такой патологии требует особой осторожности. Если во время вынашивания женщина не принимала никакие препараты, ей назначается кесарево сечение, что значит невозможность естественных родов.

Профилактика маточно-плацентарной патологии

Чтобы родить здорового малыша, беременной необходимо быть более осторожной и прислушиваться к своему организму. Старайтесь следить за своим рационом: он должен быть питательным, насыщенным и полезным. Также можете принимать витаминные комплексы или Гинипрал, которые устранят дефицит какого-нибудь элемента. Также старайтесь выпивать как можно больше чистой воды - как минимум 2 литра в день. Не забывайте контролировать массу своего тела - при беременности она не должна увеличиться более, чем на 10 кг.

Рекомендации врача помогут вам избавиться от нарушения МПК 1а степени. Не забывайте регулярно посещать лечащего специалиста, чтобы контролировать развитие данной патологии. При нарушении нормального кровотока женщину могут положить на сохранение. Помните, что не стоит назначать себе лечение на основе советов знакомых или данных из сети. Так вы спровоцируете развитие серьезных осложнений.

Нарушение маточного плацентарного кровотока 1а степени

Плацента – один из важнейших органов, образующихся в матке беременной женщины. Она является главным связующим звеном между кровообращением будущей мамы и малыша. При помощи плаценты ребёнок получает кислород и питательные вещества, которые принимают участие в закладке и формировании его органов, а также с её помощью выводятся продукты обмена.

Нарушение плацентарного кровотока (либо нарушение маточного кровотока) приводит к развитию плацентарной недостаточности и, как следствие, к гибели малыша.

В течение беременности трижды проводится обязательный скрининг, включающий ультразвуковое исследование и позволяющий своевременно обнаружить нарушения, определиться с планом ведения беременности и родоразрешения, назначить адекватное лечение, а также предотвратить гибель либо аномалии в развитии ребёнка.

Особенности кровообращения между плодом и матерью

В систему кровообращения плод-мать входят такие структуры, как пупочные артерии и вены, а также плацента.

К плаценте поступает кровь через маточные артерии. Структура стенок этих сосудов такова, что их мышечные волокна могут сокращаться, тем самым перекрывая просвет. До момента беременности данный механизм позволяет сократить кровопотерю во время менструации.

На четвёртой-пятой неделе прикрепления оплодотворённой яйцеклетки слой мышц в сосудах исчезает и приток к плаценте крови уже не контролируется сокращением сосудов. К шестнадцатой неделе артерии полностью меняются для непрерывного кровенаполнения. Такая особенность становится опасной при развитии кровотечений, поскольку остановить их путём сокращения сосудов не представляется возможным.

При нормальной беременности плацента прикрепляется ко внутренней оболочке матки при помощи ворсин, что глубоко проникают в слизистую. Ворсины прорастают в сосудистые стенки и контактируют с кровью матери, на клеточном уровне осуществляя обмен веществ.

Кроме того, непосредственное участие в плодовом кровообращении принимают и сосуды пуповины (вена и две артерии). По пупочным артериям кровь поступает к ребёнку, а оттекает к плаценте по пупочной вене.

Нарушения в системе кровообращения между плацентой и плодом может привести к аномалиям развития внутренних органов и ставит под сомнение рождение здорового ребёнка.

Причины нарушения плацентарного кровотока

Выделяют несколько групп факторов, одну из которых связывают с беременностью, а другую с болезнями матери.

Проблемы при беременности

Патологиями беременности, которые могут привести к гемодинамическим нарушениям в маточно-плацентарном кровотоке, являются:

1. Предлежание плаценты. В этом случае плацента прикрепляется в нижних отделах матки, где мышечный слой более тонкий и к плоду поступает меньше крови. Такая же ситуация имеет место при прикреплении плаценты к рубцовой ткани.
2. Поздний токсикоз. В результате развития данного недуга происходит повреждение мелких маточных сосудов.
3. Анемия. При низком уровне гемоглобина происходит учащение сердцебиения и, как следствие, усиление кровотока через артерии матки для восполнения дефицита кислорода. Меняется циркуляция и в плацентарно-маточном кругу.
4. Резус-конфликт, то есть несовместимость крови плода и матери, приводит к развитию анемии и гемолитической болезни новорождённых. Подобная ситуация может возникать при переливании крови другой группы.
5. Повышение нагрузки на почки при токсикозе приводит к увеличению артериального давления, что также способствует изменениям в кровотоке.
6. Патологии развития сосудов пуповины. Например, наличие только одной пупочной артерии, приводит к недостаточному кровоснабжению плода.
7. Многоплодная беременность. В этом случае плацента увеличена, а значит требует большего питания. Иногда происходит перераспределение кровотока между плодами (так называемый фетотрансфузионный синдром). При этом один плод (донор) получает меньше крови и имеет меньшую массу, чем другой (реципиент). Причём более крупный плод испытывает большую нагрузку на сердце.

Болезни матери

• Острые инфекции матери во время беременности. Бактерии и вирусы могут преодолевать плацентарный барьер и повреждать сосуды.
• Аномалии развития матки. Например, двурогая матка, имеющая в полости перегородку, которая делит её на две части, при этом беременность может развиваться только в одной из этих частей, вследствие чего связь между артериями отсутствует, сосудистая сеть развита недостаточно, что приводит к гипоксии плаценты.
• Эндометриоз – это повреждения внутренней поверхности матки, которые возникают в результате многочисленных абортов, половых инфекций, употребления алкоголя и курения.
• Новообразования матки. Беременность провоцирует разрастание опухолей, в результате чего новообразование отбирает часть кровотока у плода.
• Cахарный диабет, из-за которого повреждаются сосудистые стенки.

Угроза для плода

Все нарушения плацентарного кровотока приводят к гипоксии (то есть кислородному голоданию плода), в результате которой:

• нарушается образование жировых депо;
• неправильно формируются внутренние органы и малыш не набирает массу (данные явления именуются задержкой внутриутробного развития);
• возникает дисбаланс гормонов, так как железы внутренней секреции функционируют неправильно;
• сердцебиение плода учащается (тахикардия) либо замедляется (брадикардия), также возможны аритмии;
• наиболее тяжкими последствиями являются угроза выкидыша и внутриутробная гибель ребёнка.

Виды нарушений плацентарного кровотока

Фетоплацентарная недостаточность

Представляет собой нарушения в системе кровообращения плацента – плод. Различают следующие её виды:

1. Острая – может возникать на любом сроке беременности и по ходу родовой деятельности. Возникает несвоевременная (ранняя) отслойка плаценты, тромбоз сосудов, кровоизлияния и инфаркт в области плаценты. Может иметь неблагоприятный исход в виде гибели плода.
2. Хроническая – возникает во втором триместре беременности, однако проявляется лишь в третьем. Плацента преждевременно стареет (то есть визуализируется неоднородная плацента), а на ворсинах происходит отложение фибрина; в результате данных процессов сосудистая проницаемость снижается и возникает гипоксия плода.

Хроническая недостаточность плаценты протекает в несколько стадий:

1. Стадия компенсации: имеет благоприятное течение, так как защитные механизмы в материнском организме компенсируют плоду недостаток питания. Лечение на данном этапе эффективно. В итоге ребёнок здоров и появляется в срок.
2. Стадия субкомпенсации. В этом случае организм матери не может полноценно компенсировать недостаток кровоснабжения, а потому требуется комплексное лечение. Плод отстаёт в развитии и может родиться с отклонениями.
3. Стадия декомпенсации: компенсаторные механизмы не эффективны. Сердечная деятельность плода нарушена. Возможна внутриутробная гибель.
4. Стадия критическая: выраженная дисфункция плаценты, вследствие глубоких структурных изменений в ней. Терапия не эффективна. Гибель плода наступает в ста процентах случаев.

Степени нарушения кровотока

1 степень: нарушения компенсированы и касаются лишь маточно-плацентарного кровотока, угрозы для плода нет. Развитие ребёнка в пределах нормы. В соответствии с уровнем изменений различают:

• нарушение маточно плацентарного кровотока 1а степени: нарушения происходят лишь в одной из артерий матки, гемодинамика стабильная, отклонений от нормы нет, то есть нарушение кровотока 1а типа имеет благоприятное течение;
• нарушение плодово плацентарного кровотока 1б степени: повреждения выявляются на уровне сосудов пуповины, артерии матки обеспечивают адекватное кровоснабжение, то есть нарушение кровотока 1б степени при беременности имеет благоприятный прогноз.

2 степень: развивается в случае отсутствия терапии первой стадии в течение трёх-четырёх недель. При этом кровоток в пуповинных и маточных артериях изменяется.

3 степень: показатели находятся на критическом уровне, в артериях может возникать обратный ток крови.

Диагностика

Наиболее точным и информативным методом исследования в случае нарушения кровообращения является доплерография. С её помощью возможно выявление даже незначительных изменений в кровотоке вен и артерий, изучение гемодинамики плода и получение графического цветного изображения. То есть благодаря данному методу можно определить прогноз настоящей беременности и назначить адекватную терапию.

Менее точными методами являются УЗИ и КТ, при проведении которых определяются косвенные признаки гипоксии: патологии плаценты и недостаток веса плода.

Лечение

Установление степени нарушений плацентарного кровообращения чрезвычайно важно, так как она определяет дальнейшую тактику ведения беременности:

• считают, что сохранение беременности возможно при нарушении МПК 1а степени и 1б степени; на этом этапе лечение достаточно эффективно;
• вторую степень рассматривают как пограничную, то есть лечение в данном случае малоэффективно, но возможно;
• при наличии третьей степени требуется немедленное родоразрешение оперативными способами.

• с целью улучшения микроциркуляции назначается актовегин и пентоксифиллин;
• для поддержания адекватного кровотока и давления в сосудах применяют инфукол, стабизол и венофундин;
• для устранения спазма артерий используют но-шпу и эуфиллин;
• при помощи уменьшения тонуса матки возможно устранить спазм сосудов, а также уменьшить гипоксию; в этих целях назначаются: гинипрал, магне-В6, сернокислая магнезия;
• антиоксиданты (токоферол, хофитол и так далее) борются с последствиями гипоксии;
• для улучшения функционирования печени и повышения в крови фосфолипидов назначается эссенциале;
• в случае сочетания миомы матки с беременностью применяют курантил, предотвращающий образование тромбов и улучшающий микроциркуляцию;
• для улучшения тканевого дыхания используют кокарбоксилазу.

Плацентарная недостаточность 1А степени

Еще для улучшения кровотока советуют ванну с морской солью приниматьградусов,минуток вечером. У нас так одна девочка малыша своего подрастила) Никакие лекарства не помогли, кроме ванны)

Мне в 33 недели тоже ФПН поставили (лялька отстаёт на 2 недели), но и врач УЗД, и гинеколог панику не наводили. Только актовегин назначили.

А по поводу того, на каком сроке минимум можно рожать, то с 37 недель - ребёнок считается доношенным. В крайнем случае, после 35 нед. уже страшно: все органы (в т.ч. и лёгкие) уже приспособлены к внеутробной жизни.

Маточно-плацентарная недостаточность: ведение беременности и родов

Несмотря на достаточно высокий уровень развития акушерско-гинекологической и перинатальной областей медицины, маточно-плацентарная недостаточность остается основной причиной не только высокой смертности детей в перинатальном периоде, но и их заболеваемости в последующие периоды развития.

Эта патология на протяжении длительного времени не утрачивает своей актуальности и является одним из приоритетных направлений в современной медицинской науке.

Краткие данные статистики

Маточно-плацентарная недостаточность диагностируется в среднем у 3,5% беременных женщин без другой сопутствующей патологии и у 45% - с ее наличием. Она встречается в среднем более чем у 60% тех женщин, которые переболели бактериально-вирусной инфекцией внутренних половых органов, у 50-75% - с невынашиванием беременностей, у 32% - с гестозом, у 35% - с экстрагенитальными заболеваниями.

Об актуальности проблемы свидетельствуют и последствия этой патологии - высокая перинатальная смертность, которая составляет около 50% среди недоношенных новорожденных и 10,3% из числа доношенных, симптоматика дезадаптации в раннем послеродовом периоде - у 30% новорожденных, высокий риск поражения центральной нервной системы - почти у половины. Степень этих нарушений в перинатальном периоде определяет уровень отставания в психомоторном и физическом развитии новорожденных.

Что такое плацентарная недостаточность

Плацента является временным органом, который развивается при беременности и обеспечивает связь плода с организмом матери. Благодаря системе «организм матери – плацента – плод», последний через сложную систему кровообращения обеспечивается кислородом, питательными веществами, гормонами, иммунной защитой. Через нее в обратном направлении удаляются углекислый газ и продукты метаболизма.

Плацента также служит барьером, предотвращающим поступление к плоду многих токсических и вредных веществ, бактерий и вирусов, в ней вырабатываются некоторые гормоны и иммунные комплексы и т. д.

То есть вся неразрывная система «мать – плацента – плод» полностью обеспечивает нормальный рост и развитие плода. Недостаточность маточно-плацентарного кровотока, в основе механизмов развития которой лежат микроциркуляторные расстройства, способна привести к нарушению газообмена плода, задержке его развития, повреждению центральной нервной, иммунной и эндокринной систем или его гибели.

Плацентарная недостаточность является клиническим синдромом, обусловленным различными морфологическими и функциональными изменениями, а также нарушениями приспособительных компенсаторных механизмов, которые обеспечивают полноценность органа (плаценты) в функциональном отношении.

Таким образом, эта патология представляет собой результат сложной реакции плаценты и плода на патологические изменения в материнском организме, который проявляется комплексом расстройств плацентарных функций - метаболической, эндокринной и транспортной.

Причины патологии и механизмы ее формирования

Многочисленные причины развития недостаточности плаценты объединены в две большие группы - эндогенные и экзогеннные.

К ним относятся генетические и эндокринные, инфекции вирусные и бактериальные, ферментативная недостаточность ткани децидуальной (отпадающей) оболочки, представляющей собой измененный при беременности слой эндометрия и принимающей участие в защите и питании плодного яйца.

В результате воздействия этих факторов до 16-й недели беременности формируется первичная плацентарная недостаточность, которая проявляется в нарушениях анатомического строения, прикрепления и расположения плаценты, дефектах в ее кровоснабжении, нарушениях в процессах созревания хориона.

При первичной недостаточности формируются врожденные пороки плодного развития или возникает неразвивающаяся беременность. Последняя клинически проявляет себя на ранних сроках самопроизвольным выкидышем, а на более поздних сроках беременности - угрозой ее прерывания.

По отношению к плоду являются причиной недостаточности плаценты после 16-й недели беременности, то есть после того, как она уже сформировалась (вторичная недостаточность), что приводит к ограничению снабжения плода энергетическими и пластическими материалами.

Клинические проявления вторичной плацентарной недостаточности - развитие хронической формы гипоксии и внутриутробной задержки развития плода. Причинами могут быть различные акушерско-гинекологические заболевания и осложнения течения беременности, приводящие к нарушениям плодово-плацентарного или/и маточно-плацентарного кровообращения.

Однако в результате исследований была доказана условность такого деления, поскольку первичные нарушения в значительном проценте случаев способны трансформироваться во вторичные, а последние могут формироваться уже на ранних сроках беременности на фоне скрыто протекающих патологических изменений.

Эндогенные причины не диагностированных в первой половине беременности нарушений, связанных с плацентацией, могут привести к плацентарной недостаточности во второй половине беременности и тяжелому течению последней.

Из-за многочисленности, разнообразия и неоднозначности влияния причинных факторов более целесообразным оказалось выделение и объединение факторов риска, способствующих формированию патологии, в четыре группы:

1. Анамнестические акушерско-гинекологические особенности - наличие у имеющихся детей пороков развития или генетически обусловленных заболеваний, нарушения менструального цикла, заболевания (в прошлом) гинекологического характера и хирургические вмешательства, связанные с ними, самопроизвольные выкидыши и привычное невынашивание беременности, преждевременные роды, перинатальная смертность и первичное бесплодие, осложнения во время предыдущих беременностей и родов.
2. Особенности настоящей беременности. Лидирующие места отводятся хронической вирусно-бактериальной инфекции внутренних половых органов матери и инфицированию плода. Особое значение придается хламидийной инфекции, способной распространяться как восходящим, так и гематогенным путем. Кроме того, к этой группе относятся гестозы, угроза прерывания беременности, несовместимость матери и плода по резус-фактору, антифосфолипидный синдром, многоплодие, аномальное расположение или прикрепление плаценты, наследственные или врожденные заболевания у плода или у матери, в том числе инфантилизм половых органов.
3. Наличие у женщины соматической патологии - эндокринной (тиреотоксикоз или гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение функции коры надпочечников), сердечно-сосудистой (гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность), кроветворной, хронических заболеваний легких или мочевыводящей системы (хронические гломерулонефрит и пиелонефрит).
4. Социально-бытовые и другие факторы - возраст беременной меньше 18 или превышает 30 лет, недостатки питания, курение, употребление наркотических средств и алкогольных напитков, психоэмоциональные и физические перегрузки, профессиональные вредности, связанные с ионизирующей радиацией, электромагнитным излучением, химическими, в том числе и лекарственными веществами.

Как правило, в развитии патологических процессов участвуют несколько факторов, один из которых играет ведущую роль на определенном этапе плацентарного развития и функционирования.

Патогенез заболевания

Формирование недостаточности плаценты под влиянием факторов риска обусловлено следующими взаимосвязанными механизмами:

• Патологическими изменениями маточно-плацентарного кровотока, которые приводят к расстройствам притока артериальной крови или/и оттока венозной крови из пространства между ворсинами хориона плаценты, замедлению скорости капиллярного кровотока в них, изменению реологических и свертывающих свойств материнской и плодной крови.
• Нарушениями в системе кровообращения «плод-плацента» и доставки плоду кислорода, в результате чего развивается патологический хронический процесс. Он заключается в последовательном развития в организме плода адаптивных реакций в виде стимуляции кроветворения и процессов глюконеогенеза, в постепенном перераспределении крови в целях снабжения кислородом жизненно важных органов (мозга, сердца, надпочечников).
• Плацентарно-мембранными расстройствами - нарушение структуры, изменение проницаемости, синтетической и метаболической функций клеточных плазматических мембран, функционирование которых зависит, в основном, от состава липидов в них и равновесия между процессами перекисного окисления последних и степенью антиоксидантной защиты плода и беременной женщины.
• Недостаточным развитием ворсин хориона, обусловленным нарушением формирования сосудистой сети ворсин или/и тканевой основы (стромы). Результатом этого является уменьшение площади тех структур, благодаря которым обеспечивается газообмен между материнской и плодной кровью. Кроме того, возможно и увеличение расстояния межворсинчатого пространства, в котором находятся материнская кровь и капилляры плодной системы кровообращения. Все это ведет к ишемии, нарушениям микроциркуляции и т. д.
• Снижением компенсаторно-приспособительной возможности системы «мать – плацента – плод». При дальнейшем развитии плацентарной недостаточности возникает «гипоксический стресс», который сопровождается компенсаторным увеличением поступления в кровь плода биологически активных веществ. В результате этого кровь еще больше перераспределяется, развитие плода замедляется, обменные процессы глюкозы в целях освобождения энергии происходят по анаэробному пути, который уже не в состоянии компенсировать возникший недостаток последней, постепенно угасают механизмы, обеспечивавшие централизацию крови в жизненно важных органах и т. д., наступает асфиксия плода.

Формы патологического процесса и некоторые возможности инструментальной диагностики

В зависимости от предполагаемого характера плацентарного поражения и преимущественной локализации патологических процессов недостаточность может быть:

• гемодинамической, характеризующейся снижением скорости кровотока в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном русле;
• плацентарно-мембранной, заключающейся в сниженной возможности транспорта продуктов обмена веществ плацентарной мембраной;
• клеточно-паренхиматозной, связанной со снижением степени функциональной активности трофобластических клеток.

В клинической практике изолированные нарушения в одной из перечисленных структур встречаются крайне редко из-за их тесной взаимосвязи. Изменение в одной из них почти всегда становится причиной патологических изменений в другой. Поэтому некоторые практические врачи при постановке диагноза все-таки используют терминологию, в которой учитывается причинный фактор - первичная или вторичная плацентарная недостаточность.

В соответствии с клиническим течением различают формы:

1. Острую, в развитии которой основная роль отводится нарушениям кровообращения в системе «матка – плацента».
2. Хроническую.

Острая плацентарная недостаточность

Проявляется образованием обширных инфарктов плаценты, преждевременной ее отслойкой с ретроплацентарным кровоизлиянием и формированием гематомы. Острая форма очень часто завершается гибелью плода и прерыванием беременности.

Сравнительно более частой формой является хроническая плацентарная недостаточность, которая встречается у каждой третьей беременной женщины, относящейся к группе риска лиц с перинатальной патологией. В ее возникновении главное значение имеют поздний гестоз беременных, изосерологичекая несовместимость крови беременной и плода, перенашивание беременности, угроза ее прерывания, анемия, соматические заболевания.

Хроническое течение может развиваться в первой половине беременности или с начала второй половины и длиться от недель до нескольких месяцев. Оно проявляется расстройствами трофической функции с последующими гормональными, а затем и газообменными расстройствами плацентарной функции. Основные механизмы - хроническое маточно-плацентарное перфузионное и микроциркуляторное расстройства.

Как определить плацентарную недостаточность?

По клиническим проявлениям различают следующие формы хронического течения:

1. Компенсированная, характеризующаяся отсутствием нарушений состояния плода. Патология может быть выявлена только посредством специальных тонких исследований - определение концентрации специфических плацентарных ферментов и гормонов плаценты в крови беременной, проведение радиоизотопной плацентастинциграфии и другие. Эти исследования дают возможность выявить расстройство некоторых отдельных функций плаценты.
2. Субкомпенсированная - общее состояние плода не страдает, но только в случае отсутствия каких-либо нагрузок на плодно-плацентарный комплекс. В результате диагностики с применением тестирования с различными нагрузочными пробами или стресс-теста, а также при схватках и потугах в родах выявляются признаки кислородного голодания (гипоксии) плода, которое возможно диагностировать с помощью кардиотокографии.
3. Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность, при которой нарушенное состояние плода выявляется даже без использования дополнительных нагрузочных проб и при отсутствии родовой деятельности.

Наиболее информативной объективной методикой диагностирования заболевания и выяснения возможностей компенсаторного характера материнско-плацентарно-плодной системы считается ультразвуковое исследование с допплерометрией кровотока в соответствующих сосудах.

Приблизительно на 28 неделе возможно определение амниотического индекса, степени зрелости плаценты и ее раннее старение, соответствие роста и массы тела плода возрастной норме, а также наличие у него пороков развития (например, сердечные пороки).

На 36 неделе после окончательного полного формирования и созревания плаценты не только в анатомическом, но и в функциональном отношении, придается особое значение ее толщине, степени старения и положению плода.

Любые отклонения от нормы на этих сроках беременности служат показанием для проведения ультразвукового исследования с допплерометрией. Наиболее часто определяется скорость кровотока в маточных артериях, пуповине и средней мозговой артерии плода, после чего производится расчет характера кривой по одному из таких показателей, как пульсационный индекс, индекс резистентности, но чаще - по показателю систоло-диастолического отношения.

На основе этой методики посредством сравнительной оценки построенных графиков кривых допплерометрических показателей скорости кровотока в соответствующих сосудах была предложена классификация нарушений артериальной гемодинамики в функциональной системе «мать-плацента-плод». В соответствии с ней различают гемодинамические расстройства:

• 1а степени - изменяется только маточный кровоток;
• 1б степени - только кровоток в сосудах плода;
• 2 степени - нарушения маточного и плодного кровообращения без критических значений этих показателей;
• 3 степени - критический уровень нарушения кровотока в пупочной артерии, который выражается нулевым или даже отрицательным значением показателей диастолической составляющей.

Как лечить патологию в этих случаях? При степенях 1а, 1б и при 2 степени необходимо только динамическое наблюдение за беременной женщиной с проведением кардиомониторного и допплерометрического контроля. При 3 степени, характеризующей недостаточность плаценты как декомпенсированную, женщина нуждается в досрочном родоразрешении.

Лечение плацентарной недостаточности и ведение родов

Эта патология связана с клеточно-тканевыми изменениями, происходящими в плаценте, в результате которых развиваются гемодинамические расстройства. Поэтому основной целью терапии являются:

1. При сроке до 34 недель - сохранение и продление срока беременности в случаях выраженной незрелости плода и невозможности оказания ему необходимой помощи в послеродовом периоде.
2. После 34 недель - выбор оптимального метода родоразрешения и своевременное его осуществление.

Для достижения первой цели необходима своевременная госпитализация в акушерско-гинекологическое отделение в соответствии со следующими показаниями:

• Наличие задержки развития плода.
• Наличие декомпенсированной недостаточности (независимо от степени), выявленной с помощью допплерометрического исследования.
• Нарушенное функциональное состояние плода, выявленное с помощью других методик.

Проведение комплексного лечения направлено на коррекцию кровообращения и микроциркуляции, профилактику или терапию нарушений реологических свойств крови и метаболических процессов.

Женщине в стационаре рекомендуется ограничение физической активности, назначаются ионофорез магния, физиопроцедуры на область надпочечников, электрорелаксация матки. Все это способствует расслаблению последней и улучшению кровоснабжения и гемоперфузии в плаценте. Также обязательной является обоснованная терапия гипертонической болезни, сердечной недостаточности, антифосфолипидного синдрома, сахарного диабета и т. д.

Одним из факторов, приводящих к привычной невынашиваемости и развитию врожденной патологии у плода, является повышенный уровень содержания в крови женщины гомоцистеина, способствующего повреждению сосудистой стенки, развитию депрессивного состояния и т. д.

Снижению концентрации этой аминокислоты способствует препарат Ангиовит, в состав которого входят витамины “B 6 ”, “B 12 ” и фолиевая кислота (витамин “B 9 ”). Он выпускается в таблетках и предназначен для ежедневного (1 раз в день) приема в течение 1-го месяца.

Выраженными сосудорасширяющими, ангиопротективными, антиагрегационными и улучшающим микроциркуляцию свойствами обладает Трентал (Пентоксифиллин). Он способствует также активизации функционирования коллатеральных сосудов и снижению сосудистого сопротивления. Его применяют в таблетках в суточной дозе домг или в виде внутривенного капельного введения.

Из вазоактивных средств также используются Актовегин в сочетании с гексопреналином. Последний обладает стимулирующим воздействием на бета-2-адренорецепторы матки, вызывая ее расслабление (токолитический эффект).

Первый препарат назначается в растворе внутривенно капельно до 10 введений (в зависимости от результатов повторного проведения допплерографического исследования), одновременно применяется второй препарат внутрь в таблетках в суточной дозе по 0,25 мг-1,5 мг. В дальнейшем оба препарата могут назначаться внутрь (Актовегин - по 0,2 г).

При наличии тяжелой формы сахарного диабета или антифосфолипидного синдрома применяются препараты с антикоагулянтным, фибринолитическим, антиадгезивным, гиполипидемическим эффектами (Сулодексид, Фраксипарин, Гепарин, Ацетилсалициловая кислота).

Такие средства, как Пентоксифиллин и Дипиридамол в последние годы широко используются не только в целях лечения. Обладая антиагрегантным и ангиопротективным эффектами, эти препараты, включенные в программу комплексной терапии, помогают предотвратить плацентарную недостаточность. Назначение Дипиридамола возможно на любых сроках беременности в комбинации с противосвертывающими препаратами, а также с салициловой кислотой и с препаратами, понижающими и нормализующими артериальное давление.

Также в последние годы отдается предпочтение средствам, действующий компонент которых характеризуется комбинированной активностью в отношении сосудов и процессов метаболизма одновременно. Так, например, в случаях нарушения маточно-плацентарно-плодного кровообращения внутривенно капельно широко применяется раствор Триметилгидразиния пропионата.

Он восстанавливает равновесие в процессах доставки кислорода и потребления его клетками в ишемических условиях, обладает нейропротективным эффектом, способствует расширению мелких сосудов, стимулирует гликолиз без повышения потребности тканей в кислороде и т. д.

Ведение родов при плацентарной недостаточности и профилактика патологии

Оно заключается в своевременной диагностике функциональных нарушений плода, правильном определении их тяжести и готовности родовых путей к родам. Естественные роды возможны при готовности родовых путей к прохождению плода, удовлетворительном состоянии женщины и плода. Состояние последнего определяется с помощью ультразвукового исследования, функционально-нагрузочных проб, кардиотокографии и допплерометрии.

При отсутствии готовности родовых путей, при первых родах у возрастной беременной с наличием отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза и при наличии задержки внутриутробного развития плода с симптоматикой нарушения его состояния показано родоразрешение путем проведения операции кесарева.

Профилактика плацентарной недостаточности заключается, в первую очередь, в устранении или коррекции факторов риска. Кроме того, она включает рекомендации по правильному питанию, назначение комплексных витаминов и минералов, мягких седативных средств растительного происхождения, а при необходимости - вышеупомянутых лекарственных препаратов.

Плацента — временный орган, формирующийся только во время беременности и выполняющий функции снабжения плода всем необходимым для здорового развития. Плацентарной недостаточностью называют нарушение ее строения и функций. Другими совами, это расстройство кровотока в системе плод-плацента-мать. Оно в тяжелых случаях может привести даже к гибели ребенка. Итак, узнаем о причинах, терапии и последствиях плацентарной недостаточности.

Почему она возникает

Причины возникновения патологии делят на эндогенные (действующие изнутри организма) и экзогенные (воздействующие снаружи). Последние — это загазованность воздуха, радиоактивное облучение, стрессы, неполноценное питание, профессиональные вредности, использование агрессивной бытовой химии. Негативно влиять на состояние плаценты могут и чрезмерные физические нагрузки будущей мамы. К экзогенным факторам плацентарной недостаточности относятся вредные привычки, прежде всего, курение будущей матери, употребление спиртных напитков, увлечение крепким кофе.

Что касается экзогенных факторов, то к таковым относят возраст будущих рожениц старше 35 и моложе 18; многочисленные роды и аборты; опухоли яичников; рождение в анамнезе гипотрофичных детей; привычное невынашивание; воспалительные процессы половых органов.

Практика показывает, что очень часто причиной плацентарной недостаточности являются соматические заболевания матери. Речь идет о сахарном диабете, гипертонии, пороке сердца, болезнях крови и почек. В группе риска находятся и женщины с врожденными патологиями репродуктивных органов, например, двурогой или седловидной маткой.

Лечение плацентарной недостаточности

Главной задачей терапии является сохранение беременности и своевременное родоразрешение.

Госпитализируют в обязательном порядке женщин с острой формой плацентарной недостаточности, задержкой развития плода по результатам УЗИ и допплерографии. Им нужно полноценно отдыхать, рационально питаться, много времени проводить на свежем воздухе.

Для нормализации кровотока таким пациенткам назначают препараты, которые улучшают тканевый обмен веществ. Это Актовегин, Троксевазин, аскорбиновая кислота, токоферол. Женщинам с таким диагнозом прописывают реокорректоры: Инфукол, Реополиглюкин, Реосорбилакт. Показано введение сернокислой магнезии, Эуфиллина, глюкозо-новокаиновой смеси внутривенно.

Для улучшения свойств крови назначают Трентал и Курантил, Клексан, Фраксипарин. Эти препараты разжижают кровь, предотвращают возникновение патологических образований в плаценте.

Будущим мамам с нарушениями функций плаценты назначают лекарственные средства, улучшающие кровообращение в головном мозге, например, Пирацетам, Ноотропил. Восстанавливают газообмен в плаценте с помощью оксигенотерапии увлажненным кислородом и антигипоксантов. Это Милдронат, Цитохром С, Кавинтон. Прием седативных препаратов показан для снятия возбудимости головного мозга.

Как правило, в стационарных условиях терапия плацентарной недостаточности длится не менее четырех недель. Затем при улучшении состояния плаценты терапия продолжается амбулаторно. Общий курс лечения занимает 6-8 недель. Его эффективность оценивается с помощью УЗИ, КТГ, допплерографии.

Родоразрешение таких пациенток естественным путем проводится при зрелой шейке матки и компенсированной плацентарной недостаточности. Рекомендуется вести роды с эпидуральной анестезией. Если возникает ослабление родовой деятельности, то стимуляцию проводят простагландинами.

Досрочное родоразрешение женщинам с плацентарной недостаточностью показано при отсутствии положительной динамики лечения и диагностированной гипотрофии плода.

Последствия патологии

Если беременность протекает на фоне плацентарной недостаточности, то нередко могут развиваться отслойка плаценты и перенашивание. Существует риск внутриутробной смерти плода.

Для ребенка такой диагноз грозит интранатальной гипоксией с нарушением мозгового кровообращения, неврологическими расстройствами, склонностью к простудным заболеваниям, пороками развития.

Во период вынашивания ребенка в женском организме формируется временный эмбриональный орган – плацента, обеспечивающая связь между матерью и малышом. Иногда будущая мать может столкнуться с таким диагнозом, как плацентарная недостаточность. Что это такое? Каковы причины, патогенез и признаки патологического состояния? Существует ли эффективная терапия? В чем опасность маточно-плацентарной недостаточности?

Синдром плацентарной недостаточности – что это такое?

Синдром плацентарной недостаточности – это клинический процесс, который обусловлен функциональными и морфологическими изменениями в плаценте. Различные болезни и патологические состояния в организме беременной провоцируют возникновение определенных нарушений со стороны плода и плаценты, вследствие чего последняя не функционирует нормально. Недостаточность связана со сбоями транспортной, метаболической, эндокринной функций эмбрионального органа.

Разновидности патологии

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Выделяют несколько разновидностей недостаточности плаценты. Синдром классифицируют по особенностям патогенеза плацентарной недостаточности, механизму дисфункции, степени нарушения кровообращения и клиническому течению. Также выделяют декомпенсированную и компенсированную формы.

По механизму дисфункции выделяются следующие формы:

• клеточно-паренхиматозная – функциональная активность трофобластов снижается;
• плацентарно-мембранная – способность транспортировки продуктов обмена веществ снижается;
• гемодинамическая – нарушение кровообращения.

По времени и механизму возникновения

По времени и механизму возникновения различают первичную и вторичную формы патологии. В первом случае дисфункция возникает на ранних сроках беременности (не позже 15–16 недели) и напрямую связана с имплантацией зиготы, расположением и прикреплением последа, процессом развития зародыша. Вторичная форма развивается под воздействием внешних факторов после 16-й недели гестации.

По клиническому течению

По клиническому течению различают острую и хроническую разновидности. Вторая широко распространена, может возникнуть в любое время гестационного периода и характеризуется постепенным нарушением функций плаценты, в результате чего происходит задержка развития плода. Острая форма встречается редко, смертельно опасна для ребенка. При острой форме маточно-плацентарное кровообращение резко нарушается, что провоцирует отслойку плаценты.

В зависимости от степени нарушения кровообращения

В зависимости от степени нарушения кровообращения дисфункция эмбрионального органа подразделяется на три степени:

1. 1а – нарушение в маточно-плацентарном круге, 1б – нарушено кровообращение в круге «плод-плацента»;
2. нарушение кровообращения одновременно в двух кругах, критические показатели не превышены, в этом случае ставится диагноз «недостаточность плаценты 2 степени»;
3. гемодинамические показатели в системе «плод-плацента» имеют критические значения, жизнь ребенка под угрозой.

Компенсированная и декомпенсированная

Если плацентарная недостаточность приобрела хроническую форму, доктору придется установить подвид синдрома. Симптоматический комплекс каждого имеет свои особенности. Хроническая плацентарная недостаточность бывает:

• Декомпенсированная. Нарушение состояния плода выявляется без применения дополнительных нагрузочных проб, фетоплацентарная система подвергается необратимым изменениям, которые мешают нормальному течению беременности. Значительно возрастает риск гибели плода.
• Компенсированная. Нарушены отдельные плацентарные функции, при этом состояние плода в пределах нормы, в системе «мать-плацента-плод» также нет критических нарушений, синдром можно обнаружить только путем проведения специальных комплексных исследований.
• Субкомпенсированная – этот тип хронической плацентарной недостаточности возникает при легких формах гестоза (если женщина страдает от патологического состояния на протяжении длительного периода времени), пороках сердца определенной этиологии и при перенашивании беременности. Существует высокий риск развития осложнений для ребенка.

Причины возникновения патологии

Развитие плацентарной недостаточности практически никогда не происходит под воздействием единственного фактора. В большинстве случаев патологический процесс возникает вследствие влияния целого комплекса причин, которые подразделяются на две большие группы – экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы.

Факторы внутреннего действия

Первичная форма плацентарной недостаточности развивается под воздействием внутренних факторов. В группу риска входят женщины с пороками развития половых органов и беременные, страдающие от соматических заболеваний хронического течения, в число которых входят:

• заболевания дыхательной системы;
• патологии крови;
• почечная недостаточность;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• заболевания эндокринной системы (болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет);
• воспалительные процессы, возникшие в результате проникновения инфекции.

К причинам возникновения недостаточности эмбрионального органа, связанным с патологиями репродуктивной системы, относятся:

• преждевременные роды, патологии плода или летальный исход при предыдущих беременностях;
• привычное невынашивание в анамнезе;
• аборты;
• многократные роды;
• опухоли яичников;
• отклонения в анатомическом строении матки, миома и другие новообразования;
• эндометриоз;
• нарушение менструального цикла.

Резус-конфликт при беременности (кровь матери имеет отрицательный резус-фактор, а у ребенка – положительный) также повышает риск развития плацентарной недостаточности. В группу риска входят беременные до 18 лет и женщины в возрасте старше 35 лет с первой беременностью. При многоплодной беременности вероятность дисфункции плаценты значительно возрастает, чем при вынашивании одного малыша.

Внешние факторы

Вторичная форма синдрома может развиться из первичной или стать следствием воздействия экзогенных факторов. К числу последних относятся вредные привычки будущей мамы. У курящих женщин и беременных, страдающих от алкоголизма или наркомании, риск развития недостаточности эмбрионального органа повышается. К внешним факторам относятся:

• воздействие ионизирующей радиации;
• психоэмоциональный стресс;
• действие химических веществ и биологически активных соединений (в том числе некоторых лекарственных препаратов);
• повышенные физические нагрузки;
• несбалансированное питание;
• сильная загазованность воздуха в регионе проживания будущей матери.

Сопутствующие симптомы

Симптомы плацентарной недостаточности зависят непосредственно от формы патологии. Если развивается компенсированная хроническая разновидность дисфункции плаценты, ярко выраженная клиническая картина обычно не наблюдается (хронический пиелонефрит, легкая форма гестоза и пр.), диагностировать синдром можно только с помощью специальных исследований. Для декомпенсированной формы характерны выраженные клинические симптомы:

• учащенное сердцебиение, повышение двигательной активности плода;
• со временем развивается брадикардия, шевеления ребенка беременная чувствует реже нормы;
• маловодие или многоводие;
• задержка внутриутробного развития.

Методы диагностики плацентарной недостаточности

В первую очередь врач проводит сбор анамнеза и осмотр пациентки, обязательно оценивается состояние шейки матки, измеряется окружность живота. Кроме этого, берется мазок на флору и цитологию, назначаются другие лабораторные обследования:

• общий анализ мочи;
• анализы крови: общий, биохимический, на уровень эстриола и на свертываемость;
• исследование на плацентарный лактоген и ХГЧ.

Также проводится ультразвуковое исследование. Во II и III триместрах назначается допплерография – это исследование позволяет оценить кровообращение в системе «мать-плацента-плод».

Кардиотокография позволяет подтвердить плацентарную недостаточность (по итогам исследования диагностируется аритмия, учащенное или замедленное сердцебиение), а эхография оценивает степень зрелости эмбрионального органа.

Лечебные мероприятия

Продлить срок вынашивания и добиться успешного родоразрешения в поставленные сроки – это основная цель лечения плацентарной недостаточности. Если синдром выявлен на сроке 33 недели и раньше, врачи постараются сохранить беременность как можно дольше. На более поздних сроках доктор принимает решение о тактике терапии в зависимости от степени дисфункции фетоплацентарной недостаточности. На способ и срок родоразрешения влияет состояние матери и ребенка.

Острая форма синдрома и декомпенсация являются показаниями для госпитализации и стационарного лечения беременной в случае, если гестационный срок слишком мал для родоразрешения. Терапия занимает минимум 1 месяц в стационаре, затем следуют 2–4 недели амбулаторного лечения.

Терапевтические мероприятия включают прием:

• седативных препаратов (настойка пустырника) и средств, воздействующих на нервную систему (нейромедиаторы, например Глицин);
• антигипоксантов (Милдронат);
• гестагенов (Дюфастон);
• витаминных комплексов;
• препаратов железа (если диагностирована анемия);
• блокаторов кальциевых каналов для снижения тонуса матки (Коринфар);
• психостимулирующих средств для стимуляции мозгового кровообращения (Ноотропил);
• антиагрегантов (Трентал) и антикоагулянтов (Фраксипарин) для улучшения реологии крови;
• средств, снимающих спазмы (Но-Шпа);
• электролитов для улучшения кровообращения (Реосорбилакт);
• ангиопротекторов для улучшения обмена веществ в тканях (Троксевазин);
• в некоторых ситуациях проводится оксигенотерапия, назначаются внутривенные инъекции Новокаина, Глюкозы, Эуфиллина.

Какие могут быть последствия?

Плацентарная недостаточность в период беременности может спровоцировать тяжелые осложнения, в число которых входит повышенный риск внутриутробной гибели плода. Также существует высокая вероятность перенашивания беременности или отслоения плаценты.

Последствия дисфункции плаценты для ребенка:

• пороки развития;
• расстройства кишечника;
• неврологические расстройства;
• синдром дыхательных расстройств;
• нарушенное мозговое кровообращение вследствие гипоксии (у младенцев первых недель жизни);
• вес ниже нормы при рождении;
• гипотрофия.

Плода, задержка в развитии или какая-нибудь иная патология беременности .

Плацента представляет собой орган, который образуется в месте имплантации плодного яйца к эндометрию матки , и который растет вместе с плодом на протяжении всей беременности. Плацента выполняет важную функцию по снабжению плода кислородом и питательными веществами. Происходит это, благодаря циркуляции крови по сосудам пуповины , которые тянутся от плаценты к телу плода. С другой стороны плаценты находятся кровеносные сосуды матки, которые и приносят все необходимые вещества.
В результате, через плаценту происходит передача питательных веществ плоду. Однако следует понимать, что кровь матери фильтруются через плаценту, но не смешивается с кровью ребенка.

Плацента выполняет следующие функции:

• обогащает кровь плода кислородом;
• убирает углекислый газ из крови плода;
• обогащает кровь плода питательными веществами;
• убирает продукты распада из крови плода.

Таким образом, при нарушениях функции плаценты возникает недостаточное снабжение плода питательными веществами и кислородом, а также развивается состояние с повышенной концентрацией продуктов распада и углекислого газа, что ведет ко многим патологиям беременности.

Здоровая плацента растет в течение всей беременности, для того чтобы обеспечивать возрастающие потребности плода. К моменту родов ее вес составляет около 600 грамм. Если по каким-либо причинам происходит замедление роста плаценты, уменьшается объем притекающей к ней крови либо уменьшается площадь соприкосновения с маткой (как при преждевременной отслойке плаценты ), то возникает плацентарная недостаточность.

Плацентарная недостаточность развивается, когда плацента перестает справляться со своей функцией и развивается состояние недостатка кислорода и питательных веществ. В большинстве случаев данная патология возникает из-за нарушений кровотока, которые могут быть спровоцированы материнскими болезнями крови и сосудов.

Причинами плацентарной недостаточности могут быть:

• артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление );
• некоторые лекарственные средства;
• употребление наркотических веществ (в особенности кокаин, героин, метамфетамин ).

Также плацентарная недостаточность может развиться, если плодное яйцо некорректно прикрепилось к маточной стенке (с последующим нарушением формирования плаценты ) либо если возникло состояние отслоения плаценты.

Плацентарная недостаточность является патологией, которая несет основную опасность для плода. Однако в некоторых случаях данный недуг может угрожать и жизни матери.

Плацентарная недостаточность опасна для матери в следующих случаях:

• Артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление, на фоне которого развилась плацентарная недостаточность, является состоянием, которое может угрожать жизни матери. На фоне повышенного артериального давления может возникнуть кровоизлияние в головной мозг , разрыв сосудов и множество других опасных последствий.
• Преэклампсия. Преэклампсия является патологическим состоянием, которое предшествует эклампсии, и которое является одной из форм позднего токсикоза беременности. При данной патологии повышается артериальное давление, развиваются периферические отеки , в моче появляется избыток протеинов . Без лечения данное состояние может перейти в эклампсию, которая сопровождается судорогами , и которая лечится только путем устранения беременности.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Плацента должна отслаиваться от стенки матки только после рождения плода. Если это происходит до родов, возникает состояние, известное как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. При этом обычно возникает массивное маточное кровотечение , которое угрожает жизни матери и плода.

Плацентарная недостаточность является наиболее опасной на ранних сроках беременности, так как при этом возникает постепенное прогрессирование недуга, связанное с постоянным ростом плода, вплоть до полной декомпенсации.

Плацентарная недостаточность может стать причиной следующих патологий беременности:

• внутриутробная смерть плода;
• кислородное голодание во время рождения (может стать причиной поражения центральной нервной системы );
• внутриутробная задержка развития (в тяжелых случаях – до 90% от нормы );
• гипотермия (низкая температура тела );
• гипогликемия (низкое содержание сахара в крови );
• гипокальциемия (низкое содержание кальция в крови );
• полицитемия (избыток красных кровяных телец, в результате чего кровь становится более вязкой );
• преждевременные роды;
• необходимость в кесаревом сечении .

В подавляющем большинстве случаев из-за хронической плацентарной недостаточности возникает повреждение некоторых жизненно важных органов или нарушение их развития.

Плацентарная недостаточность может стать причиной поражения следующих органов:

• головной мозг;
• желудочно-кишечный тракт.

К сожалению, в большинстве случаев плацентарная недостаточность не сопровождается какими-либо симптомами или признаками и протекает скрыто. Это приводит к тому, что на момент диагностики у плода уже могут возникнуть тяжелые патологии развития. Только в некоторых случаях уже рожавшие матери могут заметить отставание роста матки, а также низкую активность движений плода. Однако на сегодняшний день существует достаточно много эффективных способов ранней диагностики данного недуга.

Плацентарная недостаточность может быть выявлена следующими способами:

• ультразвуковое исследование (УЗИ ) и замер размеров плаценты и плода;
• ультразвуковое исследование и допплерометрия плацентарного кровотока;
• измерение уровня альфа-фетопротеина в крови матери;
• мониторинг состояния плода.

Плацентарная недостаточность является патологией, которую невозможно вылечить, но которая может быть скорректирована. При этом крайне важным является ранняя диагностика и начало адекватной терапии. Это позволяет значительно увеличить шансы ребенка на нормальное развитие и рождение.